培训课件--神经内科他汀治疗问题解答.pptVIP

他汀的效应男女有别吗？ 最新的荟萃分析没有发现二者有别！ Lancet.?2015 Apr 11;385(9976):1397-405. Efficacy and?safety?of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. 溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？ 溶栓前的他汀使用没有增加症状性颅内出血风险（OR：ECASS-II 1.32；NINDS 1.16. Neurology 2011; 77: 888-895）。 之前的他汀使用可能增加溶栓出血风险（Neurology2012;79:1817-1823；J Neurol. 2012; 259: 111–118） 他汀增加出血转化有量效关系：低剂量没有风险，高剂量是不用他汀的4-5倍（Stroke 2014; 45: 509-514）。 临床应选择证据明确，无安全性顾虑的他汀 在我们日常工作中，应注意不要在没有任何充分的证据证实其正确性之前就应用某种治疗措施。如果从来没有研究过的一类人群，就绝对不能假设他们会和其他治疗措施的人群一样获益。 前ACC主席 Steven Nissen 医生的首要职责是做好患者的守护神，除了为患者开出各种化验、检查、药品外，更要审慎的权衡每种治疗手段的获益与风险，特别是一种治疗措施的有效性和安全性尚缺乏足够证据时。 前ACC主席James T. Dove 他汀总体安全性良好 他汀类药物用于绝大多数患者是安全的 临床实践中需要衡量获益风险比从而合理使用他汀 通过对FDA不良事件反应报告原始数据的分析显示：他汀总体安全性良好，重点关注的几类安全性问题确实在总体不良事件中占有一定的比例 不同他汀类药物的每类不良事件反应报告所占比例不尽相同，与既往的RCT研究和META分析结果存在一致性 谢 谢！ 降压、他汀和抗血小板三大药物，即ASA策略，是缺血性卒中规范二级预防的基石。这一策略受到美国、欧洲、中国指南的一致推荐。 * JAMA Intern Med.?2015 May 1;175(5):691-700. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0289. Safety?and benefit of discontinuing?statin?therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. “ ” 2016 “ ” 他汀与缺血性卒中 他汀与缺血性卒中 二级预防：证据充足，无需置疑 急性期治疗：部分证据，值得期待 安全性问题：总体很小，注意防范 Antiplatelet 抗血小板 Statins 他汀 Antihypertensive 降压 Stroke. 2007;38:1110-1112 Furie KL, et al. Stroke. 2011; 42: 227-276 Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 中华神经科杂志，2010;43(2):1-7 基于SPARCL研究的证据， ASA、ESO、中国指南联合推荐 缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石 1850 缺血性卒中/TIA患者进入他汀强化降脂的时代 2011年 ESC/EAS欧洲血脂异常管理指南 2011年AHA/ASA卒中二级预防指南 2013年他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识 2013年ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南 病的患者：LDL-C应降低≥50% 对于伴有动脉粥样硬化的缺血性卒中 /TIA，但无已知冠心 或LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dl)以将获益最大化 对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L 卒中患者应降低LDL-C＜1.8 mmol/L(70 mg/dl)和/或LDL-C自基线降幅≥50% 临床ASCVD（包括动脉粥样硬化源性卒中、TIA等）患者应接受可降低LDL-C下降≥50%的高