培训课件--系统性红斑狼疮教学.pptVIP

药物治疗 非甾体 生物制剂 抗疟药 免疫抑制剂 糖皮质激素 非甾体抗炎药 主要作用：抗炎止痛和退热 用于治疗--发热；关节痛；肌肉痛；轻度的浆膜炎 代表药物——阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、舒林酸、洛索洛芬、塞来昔布、罗非昔布 副作用：胃肠道 抗疟药 主要作用：抗炎、免疫抑制剂 用于治疗——皮疹、口腔溃疡、肌肉痛、关节痛、浆膜积液、SLE的维持治疗用药 代表药物：硫酸羟氯喹 副作用：眼毒性（服用期间每3--6月查眼底） 皮疹 胃肠道 心肌病变 免疫抑制剂 主要用于活动程度较严重的狼疮；减少激素用量 环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特 甲强龙 常见副作用：头痛、失眠、血压升高、高血糖等 严重副作用：感染、水钠潴留、诱发高血压危象、精神症状 狼疮危象的治疗 静脉大量丙球：可明显提高治疗成功率 1、对SLE具有免疫治疗作用；2、非特异性的抗感染作用 对症治疗 特殊治疗 血浆置换 DNA免疫吸附 干细胞移植、基因治疗 预后 预后改善：十年75% 预后差：血肌酐高、高血压病、心功能不全、严重NP狼疮 最常见死因：多脏器严重损害和感染；慢性期肾衰和药物的副反应。 护理问题 1.皮肤、黏膜完整性受损：与血管炎性反应有关 2.体温过高：与病情活动或感染有关 3.疼痛：与关节变形有关 4.自我形象紊乱:与容貌体型改变有关 5.焦虑：与疾病久治不愈，自我形象紊乱有关 6.知识缺乏：缺乏疾病治疗、用药和自我护理知识 7.有感染的危险：与大量使用激素及免疫抑制剂有关 8.潜在并发症：肾衰竭 护理措施 1.嘱患者勿阳光照射，外出宜用遮阳伞或戴寛沿帽，穿长袖衣和长裤，保持皮肤清洁、干燥。避免皮肤接触刺激性物品，避免接触某些化学制品，正确使用护肤品。 2.密切观察体温变化及退热时的伴随症状，并注意生命体征的变化，发热时可出现皮疹、关节症状加重，应及时给予物理降温，物理降温不采用酒精擦浴，因为酒精擦浴效果不佳且酒精可使毛细血管扩张，导致皮肤充血损伤，并发感染。加强口腔护理，注意营养及水分的补充，嘱患者多饮水，保证体内足够的水分，加强基础护理，退热大量出汗时，及时更换衣服、床单，避免着凉。 护理措施 3.评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度。疼痛明显时，嘱其卧床休息，分散注意力。指导并协助患者保持关节的正确姿势和功能位、避免受压，注意限制受累关节活动，疼痛缓解时指导患者适当地进行活动，避免强体力活动。 4.鼓励患者戴假发及帽子修饰，以增强自尊，并解释病情稳定后容貌可恢复，鼓励患者进行皮肤观察与触摸，提高自我意识，承认自己对已存在的皮肤完整性受损的心理反应是正常的，允许患者宣泄其情绪，并给予正确的指导和暗示；指导患者学会放松，使紧张的神经松弛，精力充沛，机体免疫力增强。 护理措施 5.消除患者的不良行为，指导患者采取科学、理智的应付方式面对疾病，可让患者欣赏音乐及笑话，通过讲新闻、读报纸等方式指明不良习惯对身体的危害。鼓励患者讲出疾病对自己家庭及社会角色的影响，向患者说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后的重要性，使其患者树立和疾病抗争的信心。 6.向其讲解疾病的相关知识及所用药物的作用、副作用。教育患者严格按医嘱、按时间、按剂量服药。必须在医生的指导下进行曾、减药量，直到完全缓解后方可停药。对患者良好的遵医嘱行为给予充分的肯定。 护理措施 7.患者白细胞低，并长期使用激素及免疫抑制剂，机体抵抗力下降，极易引起感染，如严重时应对患者采取保护性的隔离，谢绝探视，并向患者及家属进行卫生宣教，自觉遵守隔离制度，防止交叉感染，室内保持空气流通，定期消毒、灭菌。患者带着尿管，又增加感染的危险，做好尿管护理，防止双重感染。 8.监测生命体征，必要时行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压等肾衰的表现，严格记录24h出入量。 9.饮食护理：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰、水肿者，严格限制钠盐的摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇的食物，避免诱发或加重病情，避免进食辛辣的刺激性的食物。 保健指导 1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 2.注意劳逸结合，避免劳累。 3.女性要避孕，但不宜使用含雌性素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。 4.当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要实施保护护理，防止意外事故发生。 5.患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也应定期到医院复查。 系统性红斑狼疮护理查房 驻马店市中心医院风