培训课件--急性化脓性腹膜炎A.pptVIP

盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液易于积聚于此 盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低 盆腔脓肿时全身中毒症状较轻 盆腔脓肿 腹膜炎或腹部手术后出现体温升高、直肠刺激或膀胱刺激，应考虑 腹部检查多无阳性发现 直肠指检：肛管括约肌松弛、直肠前壁可及波动肿物 已婚女性可行阴道检查、后穹窿穿刺 B超或CT检查 盆腔脓肿的临床表现： 盆腔脓肿较小者或未形成者，可非手术治疗 脓肿较大者，手术治疗 盆腔脓肿的治疗： 肠间脓肿 定义：脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿 脓肿可以单发，也可是多个不等的脓肿 可并发不同程度粘连性肠梗阻 出现化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块 X线可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面 应用抗生素、物理透热及全身支持治疗 腹腔间隔室综合征ACS 正常情况下为零或接近零 腹腔压力升高20mmhg称腹腔高压(IAH) 当腹腔内压力升高到一定水平,发生IAH,引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，导致MODS,称腹腔间隔室综合征（ACS） 下列临床表现考虑ACS: 急性腹胀和腹壁紧张 液体复苏后心率加快和血压下降 吸气呀峰值渐增加、出现低氧血症 CVP和肺毛细血管锲压升高 出现少尿或无尿，但复苏后应用利尿剂无效 膀胱测压ACS时大于20mmhg IAP超过25-30mmhg为手术开腹减压的指标 白线切口进腹，切口要够大，确保有效减压 渡过难关6月-1年行腹壁疝修补术 Thank you For your attention！ Tel： E-mail：ebowang@ 腹腔穿刺液的鉴别诊断 疾? 病 肉眼外观、嗅味 显微镜检查 原发性腹膜炎 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 胃、十二指肠溃疡穿孔 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少 小肠穿孔或破裂 色黄，稀粪样，混浊，稍臭 有大量中性粒细胞，革兰染色有较多阴性杆菌 肠绞窄坏死 血性液，常有腥臭味 大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌 阑尾炎穿孔 脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 胆囊炎穿孔 色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味 中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 出血坏死性胰腺炎 血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 大量中性粒细胞，无细菌 急性结核性腹膜炎 草黄色渗出液，易凝固，无臭味 粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌 肝脾破裂 鲜血，放置数分钟不易凝固 大量红细胞 穿刺误入血管 鲜血，放置2～3min即凝固 大量完整红细胞 穿刺误入肠道 黄色粪样，混浊有臭味 无白细胞 诊断 病史 体征 检查 儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起 急性腹膜炎的治疗 非手术治疗 体位 ：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状 禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱 抗生素 ： 继发性—主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌 第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性 过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素对大肠杆菌效果更好 补充热量和营养支持 对症处理：镇静止痛、吸氧 非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超24H且腹部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者 手术治疗 手术的指征： 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹部体征不缓解或加重 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、内脏损伤破裂等 腹腔内感染重、大量积液、休克 病因不明，无局限趋势 手术方式 处理原发病灶 清理腹腔 充分引流 腹腔引流 (1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 手术部位渗液或渗血较多 局限脓肿引流 手术后处理 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱 抗生素 补充热量和营养支持 对症处理：镇静止痛、吸氧 一般引流量小于每日10ml、非脓性、无发热、腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引流管 腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。 膈下脓肿subphrenic abscess 盆腔脓肿pelvic abscess 肠间脓肿interloop abscess 脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通常称为膈下脓肿 膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙 膈下脓肿subphrenic abscess 膈下脓肿的病