培训课件--腔镜手术巡回护配合.pptVIP

Company LOGO 腔镜手术巡回护士的配合 湛江中心人民医院手术室 梁倩玲 * COMPANY LOGO 1. 腔镜手术巡回护士配合特点 2. 如何做好腔镜手术的巡回配合工作 3. 巡回护士应关注的问题 内容介绍 * COMPANY LOGO 腔镜手术的特点 手术所需要的仪器设备多 腹腔镜系统、外围切割凝血系统 手术体位要求高，需动态调整 手术器械复杂、贵重、配件多、术中器械管理、维护困难 * COMPANY LOGO 腔镜手术的配合要求 环境要求高 特殊用物、仪器设备较多 器械用物及其配件多，清点好时 术中不断调节床、灯、开关仪器 用物贵重需即使供给 * * COMPANY LOGO 腔镜巡回工作 * 常规手术 腔镜手术 病人术前核对、交接、评估、心理护理 术前腔镜手术病人皮肤准备的特殊 对腔镜手术的顾虑心理 供应台上用物 术中病情观察 特殊体味的护理、仪器设备的使用维护、气腹引起的并发症观察、特殊贵重物品的供给 特殊 术后病人的交接 手术间的整理 术后仪器设备的整理、登记、清洁、归位 * COMPANY LOGO 腔镜巡回工作 病人的护理 正确连接 使用仪器设备 及时供给手术用物 手术后仪器的整理 * * COMPANY LOGO 病人的护理 术前准备 术中护理 * * COMPANY LOGO 术前准备 术前皮肤的特殊准备： 术前访视时与病房责任护士沟通，重视病人脐眼的清洁 交代病人术前洗澡时认真清洗肚脐 防伤口（穿刺孔）感染 特殊的心理护理 对腔镜新技术有怀疑心理 告知腔镜手术的优越性 介绍腔镜手术的成功病例 消除顾虑 * * COMPANY LOGO 术前护理 * 原则：不影响手术医生的操作 静脉通道的建立：选择上肢（脑室镜除外），妇科、乙状结肠、直肠手术最好接粗的延长管，防脱管 实施time-out：病人手术安全核对（由手术医生、麻醉师、手术室护士三种共同核对 * COMPANY LOGO 用物准备 仪器主机 仪器灭菌部分 高值耗材 腔镜系统、超声刀、电凝线搅碎器、刨刀、电钻等 目镜、超声刀手柄、单极（双极）搅碎器手柄、刨刀、电钻 吻合器、切割缝合器、穿刺器、结扎夹 * COMPANY LOGO 术前巡回工作 检查仪器、仪器灭菌部分是否配套 检查贵重高值耗材是否正确、齐全 合理布置仪器设备：显示器置于主刀对面，超声刀、结扎速、刨刀机置于主刀侧，工作站置于助手视野内 与洗手护士对数：手术台上所有用物必须清点，包括器械、拉钩、锐器、敷料、管道、螺帽等。 * 检查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋紧（固定螺丝、穿刺器內芯、吸引器螺帽、弹簧等） 超声刀的垫片的检查计数 * COMPANY LOGO 术中护理 特殊体味的护理 仪器设备的使用维护 气腹引起并发症的观察 特殊贵重用物的供给 * COMPANY LOGO 腔镜手术体位护理要求 按需要调整手术体位，以暴露术野 防压疮、神经损伤 * * COMPANY LOGO 腔镜手术常见体位 肝、胆、右半结肠手术——反屈氏位，头高脚低左倾３０度 阑尾、疝气、精索静脉手术——屈氏位，头低脚高 脾、胃手术——人字位，头高脚低分腿右倾３０度 直肠、乙状结肠、左半结肠——截石位 妇科盆腔手术——屈氏位、截石位 交感神经手术——双手外展半卧位 肺、肾脏、输尿管手术——侧卧位 食管手术——侧卧位＋头高脚低位 * * COMPANY LOGO 防压疮、神经损伤 侧卧位：防止上肢过度外展、肘部内髁受压 人字位：防下肢过度外展，４５度 头低脚高位：双上肢内收，手掌向内勿向外，避免正中神经受损，静脉输液接延长管固定好，肩托固定（防压伤肩胛骨），适当抬高背板以减轻头面部过度充血、颅内高压，留意麻醉导管低过滤器是否压迫眼睛，台上摄像头、目镜是否压迫眼睛 膝关节手术：注意正确使用驱血带，防止受压部位皮肤产生水泡 鼻内镜手术：固定头部防止眼睛及气管受压 截石位：腘窝勿受压 * * COMPANY LOGO 仪器设备低使用维护 消毒铺巾后与医生或洗手护士连接各导线，导线、导管勿扔于地上 摄像头连接前检查并清洁镜头，摄像头、超声刀连接时点对点，方向正确 气腹机的正确使用：使用前确保正确、充足低气源，确认预设压力：１２-１５mmhg，充气时观察流量、进气量、腹腔实际压力是否一致，否则检查排除相关因素：腹腔外、气腹针堵、管道受压、腹肌紧张、机器故障，勿盲目调大流量 * 是腔镜手术中关注的重点，运行是否正常关系到病人的生命安全。关键是要理解气腹机各参数的含义，理解流量、进气量、腹腔实际压力之间低关系 * COMPANY LOGO 气腹机的正确使用 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是否相符 确认气腹机在腹腔内，入气达０.２L后调高流量