臂丛神经损伤的诊治概览.ppt

华山哈佛搂 ? 神经再生缓慢性? 肌肉萎缩快速与不可逆性? 神经再生难测性? 治疗方法的有限性 ? 诊断方法的改进 术中酶组化技术 术前肌电的应用 术中肌电的应用? 高新技术的开发与应用  内窥镜的应用? 延缓肌萎进程（NGF, Myogenin)? 加速神经再生速度（5-10mm/天)  犹如“蜀道之难，难于上青天” ----王澍寰 在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难题将在21世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决  ----顾玉东 膈神经移位 最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤 2岁-60岁 最佳术式 病程短: 膈神经 上干前股 病程长 (锁骨部病变) 进胸长段 肌皮神经 膈神经 肌支 副神经移位术 最佳指证 C5.6.(7) 根性撕脱伤 C5-T1根性撕脱 最佳术式 副神经 肩胛上神经 副神经 上干前股 颈丛运动支移位术 最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤 最佳术式 颈丛运动支移植神经 上干后股 颈丛运动支副损伤时 肩胛上神经 肋间神经移位术 最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤 C8-T1根性 撕脱伤 最佳术式 肋间神经膈病变 肌皮神经 肋间神经多组缝合 桡神经 (病程短、长） （主、三头肌支） 肋间神经 胸背神经 尺（正中）部分神经束移位术 最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤 最佳术式 尺(正中)部分束 肌皮肌支 同侧C7 移位术 最佳指证 C5.6. 根性撕脱伤 膈神经损伤 最佳术式 C7 上干全股 (附加副神经 肩胛上神经) 健侧C7移位术 最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤 膈、副、肋间. 颈丛无法利用 最佳术式 C7 尺神经 正中、肌皮神经 （前股）移植神经 C7 尺神经 桡神经、腋神经 （后股） 移植神经 肌皮神经肱肌支移位术 最佳指证 单纯 C8T1 损伤，而C5.6.7健全者 屈指肌群未纤维化 肌皮神经肱肌支移位术 最佳术式 肌皮神经肱肌支 正中神经 (上臂中段)后1/3束组(重建屈指功能) 神经移植 肌皮肱肌支 前骨神经(重建屈指功能) 各种移位术选择原则 动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性 20世纪臂丛损伤的难题 展 望 21世纪臂丛损伤治疗的发展 展 望 颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性 臂丛根性撕脱伤的分类 撕脱 全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征 臂丛根性撕脱伤的分类 全撕脱 臂丛神经损伤的治疗 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 1、丛内神经移位 尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 下干正常 颈5、6、（7）根性撕脱伤 术前照片 术后功能 肌皮神经肱肌支 正中神经 主