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儿童多动症的诊断与矫治论文,医学论文论文,论文 儿童多动症的诊断与矫治 ［摘要］ 儿童多动症以注意缺陷、活动过度和冲动行为等为主要特征，属于破坏性行为障碍，患儿常伴有不同程度的学习困难，但智力正常或接近正常，有时出现动作不协调、性格或其他行为异常的综合征。本文对儿童多动症的主要症状诊断以及矫治方法进行了论述。 ［关键词］ 儿童多动症，诊断；矫治 儿童多动症又称脑功能轻微失调（MBD）、注意缺陷障碍等［1］，是以注意缺陷、活动过度和冲动行为等为主要特征，属于破坏性行为障碍。患儿常伴有不同程度的学习困难，但智力正常或接近正常，有时出现动作不协调、性格或其他行为异常的综合征。其症状一般在7岁以前就表现出来，典型年龄为3岁，8～10岁为发病的高峰期。儿童多动症发病率的统计差异很大，从1.3%～15.87%不等，平均发病率为3%。男女比例为4∶1～9∶1，男童发病率明显高于女童，其原因之一可能与男童更易有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题，而更为人们所注意有关［2］。 1 儿童多动症的主要症状［3］ 1.1 注意力集中困难 近年来对多动症儿童的研究发现，注意力集中困难是这种儿童最突出的表现。这类儿童比一般的同龄儿童更缺乏专注及贯彻到底的能力，他们很容易受环境的影响而分心。轻者，对感兴趣的事情还可以集中注意听讲或观看；重者，对任何事物都不能引起其注意，一件没做完又去做另一件事，所以他们经常表现为做事有头无尾，丢三落四。 1.2 活动过度 这类儿童似乎有一股用不完的精力，会不断地活动，有的儿童从婴儿时期就有过度活动的特点，爱哭闹，难以入睡，喂食困难，常以跑代走，平时老是翻箱倒柜，不是拆开玩具就是打翻碗盆。上学后，在需要安静的场合，表现显著的过度活动，小动作很多，在课室里总是坐不住，屁股总是在座位上扭来扭去，严重的甚至擅自离开座位，在教室里走来走去，喜欢跟人讲话，开玩笑，扮小丑，常惹是生非。 1.3 任性冲动，情绪不稳 多动症的儿童经常是行动先于思维，行动之前从来不考虑后果，比如，他会在课堂突然喊叫，甚至离座奔跑，抢同学东西或袭击别人，排队缺乏耐性，往往还没轮到他便抢先占队，有的儿童也经常破坏东西。但他们出现这些行为并非出于故意捣乱，而是没有考虑其行动的后果，想到什么就做什么。有的儿童则表现出比一般的同年龄儿童胆大，不怕危险，比如，他们不会游泳却跳进游泳池；在街上奔跑不顾前面有没有汽车；敢从高处跳下，有时甚至在屋顶上走路；有的则经常表演高难度动作，如表演跳火圈等。这类儿童有时显得情绪不稳，兴奋时难以自制，令人感到莫名其妙；不高兴时甚至会出现攻击性行为，有的儿童不如意就大发雷霆，甚至踢人、咬人。 1.4 学习困难，认知障碍［4］ 多数多动症儿童的智力是正常的或接近正常水平。但由于注意力不集中，肯定会对他们的学习产生一定的影响，所以他们的学习成绩较差，常常不及格，或成绩忽上忽下，波动很大。少数患儿伴有认知功能缺陷，主要表现为视—听或视—动功能障碍，以致动作不协调，产生阅读、计算、书写、绘图以及分析图形困难等。 1.5 不良行为 几乎80%患儿有各种各样不良的行为表现，如好打架、好顶嘴、不服从命令、倔强、横行霸道、恃强凌弱、好发脾气，纪律性差等。这些不良行为的出现很多时候不是出于品行不良，而是他们实在不能控制自己，但如果不注意教育，可能就会发展为品行问题。 2 诊断及鉴别诊断 2.1 诊断程序 2.1.1 病史 注意缺陷多动障碍的病史必须由与患儿关系密切的家长提供，且正确、完整。而且要注意询问母孕期有无有害物质的接触史、有无嗜烟酒史；围产期有无窒息史；家族中有无多动病史；患儿发育史及健康史等。 2.1.2 体格和辅助检查 体格检查：常无特殊阳性体征或病理反射。有时可表现动作笨拙缓慢，精细动作、眼协调困难，如写字、绘画笨拙，缺乏表象，扣纽扣、系鞋带稍感困难，写字凌乱歪扭，时间方位判断不良，辨别立体困难，不能把握整体等。可有指鼻试验、翻掌试验阳性等软性神经体征。实验室检查：部分儿童可有血、尿、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺或代谢产物的异常。 2.1.3 心理测评 （1）智力测验：常用韦氏学龄儿童智力量表（WISC-R）。患儿多表现为智力正常或处于边缘水平。（2）学习成就和语言功能测定：国外常使用广泛成就测验（WRAT）。患儿常有学习成就低下。（3）注意测定：目前国内常用小儿多动注意测试仪，因注意缺陷多动障碍、智力低下、情绪和行为障碍儿童均可出现注意持续短暂，易分散，故无特异性。 2.2 诊断标准 目前最新的诊断标准参照DSM-IV［5］。 2.2.1 注意缺陷 有下列