基于循证理念的压疮预防与治疗解析.ppt

循证结论（推荐意见） 体位安置与变换 1.侧卧位时尽量选择30°侧卧位 2.充分抬高足跟 3.除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位 4.所有高危人群都应定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间与强度 5.变换体位的频率应根据患者病情、皮肤耐受程度、移动能力等确定 6.协助患者变换体位时，应抬高患者身体，避免拖、拉、拽 7.限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间 8.指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，每1h需减压60s 9.脊髓损伤患者使用轮椅时，应采取多种坐姿 10.应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注 支撑面 循证依据 支撑面 循证结论（推荐意见） 1.使用支撑面时仍需定期变换体位，并进行压疮预防的持续评估 2.在椅子或轮椅上使用减压坐垫 3.医用羊皮垫能有效降低压疮发生率 4.对所有压疮高危人群都而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好 5.目前没有证据表明哪种高级泡沫床垫效果最好 6.目前没有证据表明持续性低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好 7.使用芥麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生 皮肤预防 循证依据 循证结论（推荐意见） 1.皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类辅料、泡沫敷料均可以减少卧床患者皮肤承受的剪切力 2.对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫辅料，以强化对压疮的预防 3.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小 4.保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮 5.保护皮肤清洁有利于预防压疮 6.禁止对受压部位用力按摩 7.关注医疗相关性压疮 皮肤预防 ①只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械；②保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥；③为患者调整体位，重新放置医疗器械，使压力再分布；④考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。 营养支持 循证依据 营养支持 循证结论（推荐意见） 1.对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或胃管营养 2.当患者有压疮风险及营养风险时，需要营养师、营养专科护士、医生等共同会诊，制定合理的个性化营养支持方案，定期对其营养状况进行评估。 3.补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合。 第四部分 压疮的治疗 压疮评估 循证依据 压疮评估 循证结论（推荐意见） 1.使用有效的压疮愈合评估工具评估和检测压疮伤口的愈合情况 2.使用NPUAP推荐的PUSH压疮愈合测评工具对压疮进行持续动态评估，具有良好的信效度和内部一致性 3.压疮伤口评估的内容包含：压疮发生部位；伤口大小和深度；渗液的颜色、性质与量；伤口床表面；伤口感染征；伤口周围皮肤；窦道、潜行或腔隙；伤口气味；疼痛与不适等 4.考虑评估压疮患者的全身因素有利于压疮的治疗，如全身营养状况、组织血液灌注情况、神经系统损害情况等 压疮评估 PUSH压疮愈合评估表 压疮评估 伤口清洗 循证依据 循证结论（推荐意见） 1.每次更换敷料时需要清洗压疮伤口床和周围皮肤 2.可用生理盐水、蒸馏水、饮用水或冷开水（需符合灭菌要求）清洗压疮伤口 3.可用含有表面活性剂和/或抗菌剂的清洗消毒液清洗有坏死组织、 感染、可疑感染和细菌定植的压疮创面 4.可以选择冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗等方法清洗压疮 伤口清洗 伤口清创 循证依据 伤口清创 1.使用水凝胶清创比生理盐水纱布的清创效果更佳。 2.酶制剂清创效果比生理盐水纱布的清创效果更佳 3.可考虑多种清创方法联合应用，以达到高效安全的清创目的 4.当创面需要清创时，清创方式的选择应取决于：患者的状况（包括疼痛、血液循环情况和出血的风险）；坏死组织的类型、性质和部位；治疗目标；患者的意愿 5.清创前需进行疼痛评估，并使用有效的止痛措施 循证结论（推荐意见） 感染伤口的处理 循证依据 1.识别感染伤口的症状，典型症状为红、肿、 热、 痛和蜂窝组织炎。其他症状为伤口愈合延迟、 脓性渗出、 肉芽组织脆弱、 伤口异常疼痛或出现异味等 2.当伤口出现明显的外科感染征象及全身感染症状时，应做伤口组织的细菌培养和药敏试验 3.可以短期使用经适当稀释的消毒剂，以减少细菌负荷和炎症反应 4.伤口内最有效的杀菌敷料是含银敷料和高张盐敷料，因其具有广谱抗菌作用，可有效杀死伤口内的细菌 5.对于伤口有感染播散或存在全身感染症状的患者，应遵医嘱全身应用抗生素进行抗感染治疗 6.当伤口周边出现明显的红、肿、 热、 痛，局部有波动感时，应配合医生及时切开引流，并确保引流通畅 循证结论（推荐意见） 感染伤口的处理 伤口敷料的应用 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料：如康惠尔