甲亢手术病人的护理解析.pptVIP

甲亢手术病人的护理 教学目标 掌握手术前病人的护理； 掌握手术后病人的护理； 熟悉手术后并发症的预防与护理； 甲亢的分类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 临床表现 甲状腺肿大 ，性情急躁，容易激动 失眠，两手颤动，怕热 食欲亢进，体重减轻 突眼，眼裂增宽 治疗原则 手术指征 中度以上原发甲亢 继发甲亢或高功能腺瘤 伴有压迫症状的甲亢 手术禁忌症 青少年病人 症状较轻 老年病人或不能耐受手术的病人 手术前病人的护理 【护理评估】 身体状况：有无甲亢症状 有无颈部压迫症状 手术前病人的护理 辅助检查 基础代谢率：安静空腹时监测 正常值：-10%—+10% 轻度甲亢+20%—30% 中度甲亢+30%—60% 重度甲亢+60%以上 手术前病人的护理 辅助检查 颈部X线检查:了解气管有无受压或移位 喉镜检查:以确定声带功能 血清钙磷测定:了解甲状旁腺的功能,有助于分析术后抽搐的原因 手术前病人的护理 心理护理 避免各种不良刺激 给予安慰和心理支持 饮食护理 高热量 高蛋白 高碳水化合物 高维生素的饮食 眼睛护理 给予半卧位或头部抬高位----避免眼部充血 睡眠时应用眼药膏或用潮湿纱布盖在眼部---避免球结膜干燥 手术前病人的护理 药物护理 碘剂用法：每日3次，每次3或5滴开始，每日每次增加1滴至每次15滴时维持至手术. 目的——抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血运 手术前病人的护理 手术指征： 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在90次/分钟以下，BMR低于+20%，腺体缩小变硬 手术前病人的护理 颈过伸体位锻炼（头低肩高） 手术后病人的护理 体位及引流 血压平稳后取半卧位——有利于呼吸及切口分泌物外流 伤口引流管接负压吸引，保持引流固定通畅 指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽必要时行雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症 手术后病人的护理 严密观察病情 监测生命体征 注意引流液的量、颜色和性质 切口渗血情况 鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑 24小时内减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部，减轻疼痛 手术后病人的护理 饮食护理 术后6小时后给予少量温水或凉水逐渐给予微温流质饮食 ——注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血 鼓励少量多餐 ，避免刺激性食物 手术后病人的护理 药物护理 碘剂用法：每日3次，每次15滴开始，至每 次减少3滴时止. 手术后病人的护理 术后并发症的护理 ① 呼吸困难、窒息（24-48h内） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧.喷喉. 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 手术后病人的护理 ② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑 原因：由手术操作的直接损伤引起多为暂时性损伤 处理：经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复 一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由对侧代偿而好转 双侧 — 失音 .呼吸困难 处理：气管切开 手术后病人的护理 ③ 喉上N损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳 . 误吞 原因:多为手术结扎损伤 处理：一般经理疗后可自行恢复 手术后病人的护理 ④甲状旁腺损伤 表现：轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。 处理：症状轻者可口服钙剂 重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml 口服二氢速固醇长期效果较好 甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。 手术后病人的护理 ⑤甲状腺危象（12-36 h ） 原因:术前准备不够、甲亢症状未控制 表现: 高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状（烦躁，谵妄） 呕吐 水泻 处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等