病因及其推断概览.ppt

总 结 summary 1.病因的定义 2.病因推断在疾病防控中的指导意义 3.病因模型的分类和各个病因模型特点 4.病因推断的逻辑方法（Mill准则） 5.病因推断中统计关联与因果关联的联系 6.病因推断中因果关联的推断标准。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 图9-6 关联分类图 偶然关联 （随机误差） 有统计学 关联 虚假关联 （选择、测量偏倚） 继发关联 间接关联 （混杂偏倚） 因果关联 （因果推断） 关联 一、因果推断标准的发展 二、常用的因果推断标准 三、病因推断标准应用举例 第四节 病因推断 Austin Bradford Hill 1897 - 1991 English 英国流行病学家和统计学家。最早应用严密的统计学方法进行疾病模式的研究，和William Richard Doll 一起首先证明了吸烟和肺癌的联系 因果关系的Hill 准则Hills Criteria of Causation Hill 准则是现代流行病学研究的基础，它试图在可能的致病原与危害人类的多种疾病之间建立有科学根据的因果联系。 因果关系的Hill 准则Hills Criteria of Causation 关联的时序性 关联的强度 剂量反应关系 关联的可重复性 关联的合理性 实验依据 关联的特异性 关联的一致性 Temporality Strength Biologic gradient Consistency Plausibility Experimental evidence Specificity Coherence 美国“吸烟与健康报告”委员会提出（1964） 1 关联的时间顺序 2 关联的强度 3 关联的特异性 4 关联的一致性或可重复性 5 关联的连贯性或合理性 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 这是唯一绝对必要的准则 A cause must precede an effect in time. This one is true! 二、常用的因果推断标准 关联的时间顺序 temporality 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大 一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强 弱的关联更可能是未识别的偏倚所致 A strong association between possible cause and effect, is more likely to be causal than a weak association. 关联的强度 strength But… There are weak associations generally thought to be causal There are known strong non-causal associations due to strong confounding 关联强度的测定 OR（病例对照研究） RR（队列研究） PF 实验研究） 生态学相关 在不同的人群、地区和时间可以重复观察到 特点 观察性研究 实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 关联的可重复性 consistency 剂量-反应关系 dose-response relationship 指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在的一种阶梯曲线； 暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大。 A dose-response relationship occurs when changes in the level of a possible cause are associated with changes in the magnitude of the effect. 指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病的发生必须有某因素的暴露才会出现）。 关联具有特异性时，可以增强病因推断的说服力，但当不存在特异性时，并不能因此排除因果关联的可能。 关联的特异性 specificity 解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价 吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变 关联的合理性 plausibility 关联的一致性 coherence 指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。 一般的观察性研究的结果如能得到实验证据的证实，那么它的可靠性将大大加