鼠疫的临床诊治精讲.pptVIP

鼠疫的临床诊治  绵阳四0四医院感染科 龙 波 概 述 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫原性疾病。一般先流行于鼠类，鼠蚤为媒介传播给人，临床上主要表现为显著的中毒症状和出血倾向。经皮肤感染为腺鼠疫，经呼吸道传入发生肺鼠疫，并可发展成败血症，病死率极高，我国列为法定传染病之首 发病机理 感染机制 门户：皮肤与粘膜侵入 方式：媒介昆虫叮咬 皮肤伤口的直接侵入 经呼吸道侵入 经胃肠道侵入 发病机理 细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫） 淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫 病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫 在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫 病理变化 基本病变：血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变 淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块 皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液 心、肝、肾可见出血性炎症 肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节 临床表现 潜伏期：1～6天，多为2～3天，个别可达8～9天 潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关 腺型和皮肤型鼠疫 ， 约为2～8天，通常3～5天 肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天 经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长7～12天 临床表现 一般症状：发病急剧，恶寒寒战。体温骤升至39℃～40℃，呈稽留热 头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态 心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上 血压下降，多在10.7～12.0／6.13～6.67Kpa (80～90／45～50mmＨg)范围 临床表现 重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌 鼠疫的临床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫 轻型鼠疫 隐性感染 各型鼠疫的特殊症状（腺鼠疫） 发病同时或1～2天内（很少超过1周）出现受侵局部淋巴结肿大，以股、腋、颈等淋巴结为多见（单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状也不发生淋巴管炎） 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见 淋巴结肿大进展迅速，每日甚至每时都有所不同 数个淋巴结互相粘连并与皮下组织粘连，失去移动性 淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，质地坚硬，疼痛剧烈，患侧呈被迫体位 表面皮肤变红、发热 各型鼠疫的特殊症状（原发性肺鼠疫） 鼠疫临床上最重的病型，病死率高，流行病学意义最大 直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染 潜伏期短、发病急剧 一般症状基础上有呼吸道感染的特殊症状：病初干咳，继之咳嗽频数，咯出鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰 恶寒、高热，颜面潮红，眼结膜充血；脉细速、呼吸促迫；口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀。 胸部检查所见与危重的临床症状不相称 若不及时给予有效治疗，病人多于2～3日内死亡 各型鼠疫的特殊症状（继发性肺鼠疫） 由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起 在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情突然加剧 出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌 可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源 各型鼠疫的特殊症状（败血型鼠疫） 临床上最凶恶的一型：分原发性和继发性两种 原发性败血症鼠疫具有极严重的鼠疫一般症状 但无其他型鼠疫所特有临床症状 严重中毒症状；血压下降、呼吸促迫；出血；较早出现中枢神经系统症状：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情 不及时抢救1～3天内迅速死亡 继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致 因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫 各型鼠疫的特殊症状（皮肤型） 皮肤鼠疫是较为少见的类型 在鼠疫杆菌侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎症侵润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡破溃后，创面呈灰黑色，疼痛剧烈，溃疡迅速扩大，短期内不易愈合。常并发所属淋巴结炎及淋巴管炎 各型鼠疫的特殊症状（脑膜炎型） 多为继发性，由腺鼠疫特别是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与淋巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即可继发脑膜炎 除腺鼠疫症状外，具有严重的中枢神经系统症状 脑脊髓液