手足口病的临床诊精讲.ppt

Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 诊断标准（临床分型） 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼 球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 重症病例皮疹多不典型 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 不典型病例诊断问题 皮疹不典型 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需 结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂 诊断与临床处理分开。 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 手足口病的临床分期 根据发病机制和临床表现，将手足口病分为5期。 第1期（手足口出疱疹期）：主要表现为发热，手.足.口.臀等部为出疹（斑丘疹.丘疹.小疱疹），可伴有咳嗽.流涕.食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程的1-5天内，表现为精神差.嗜睡.易惊.头痛.呕吐.烦躁.肢体抖动.急性肌无力.颈项强直等脑炎.脑膜炎.脊髓灰质炎样综合征.脑脊髓炎症状和体征。脑积液为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病情5天内。表现为心率.呼吸增快，出冷汗.皮肤花纹.四肢发凉，血压升高，血糖升高，WBC升高，心脏射血分数可异常。其发病机制可能为脑干脑炎后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有人认为EV71感染后免疫损伤是发病机制之一。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭。可能与脑干脑炎所致的神经原性肺水肿.循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，见于0-3岁。临床表现为心动过速（个别为心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，血压持续降低或休克。 亦有病例已严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐.严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统症状和心肺功能逐渐恢复，少数可留有神经系统后遗症。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手足口病的临床诊治 钟祥市人民医院感染科邓绍荣  Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生 于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及 神经源性肺水肿。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足 口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗