输尿管软镜钬激光碎石术精讲.ppt

输尿管软镜钬激光碎石术护理查房 手术室 胡金梅 2016.5 * Company Logo 概述、病史简介 1 手术应用解剖 2 准备用物 3 4 手术步骤 5 护理要点 概述 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。 输尿管软镜有两种入路：一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。 病史简介 患者，谢先久，男，65岁 诊断；右肾结石 主诉： 右侧输尿管镜置管后2周 现病史：患者于2周前因右肾结石在我院泌尿外科行右侧输尿管镜碎石 置管术，术后恢复可，遵医嘱今日返院行右侧输尿管软镜钬激光碎石术 辅助检查：B超和CT示“右肾结石” 治疗： 全麻下行右侧输尿管软镜钬激光碎石术 手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 　　 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 主要适应症 ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者 * 输尿管软镜的手术入路 1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。 2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内集合系统后. * 分体式输尿管软镜 * 输尿管软镜 一体式输尿管软镜 术前准备 麻醉及体位：硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位 术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理护理 用物准备 输尿管硬镜常规用物、水泵、wolf8/9.8cm输尿管硬镜、钬激光碎石系统、365um光纤、200um光纤、 （10～14F）输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石蓝、超光滑斑马导丝。 输尿管软镜特殊用物 钬激光主机 钬激光导丝 输尿管软镜特殊用物 斑马导丝 套石网蓝 输尿管引导鞘 手术步骤 1、首先硬镜 探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管 手术步骤 留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏 ，退出引导鞘内心。 手术步骤 通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石 手术步骤 碎石完成后需换回硬镜操作以留置双 J 管。 留置三腔气囊导尿管，手术顺利完成 器械护士应注意事项 1、器械不熟悉：术前了解和掌握输尿管软镜（硬镜）的结 构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用，加强培训。 2、步骤不清楚：加强培训，术前一日应复习手术配合常规， 巡回护士提前提醒。 3、严格执行无菌技术操作：术中做好软硬镜的互换工作，镜头端要用保护套放好，避免污染。 4、密切观察手术进展：钬激光碎石时，注意提醒医生光纤应伸出镜身 0.2 ～0.3 cm，可避免损伤软镜，及时传递并收回钬激光导丝。 巡回护士注意事项 软镜开机前和医生一起检测是否漏气 巡回护士注意事项 1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。 2、严格执行无菌技术操作 3、妥善安置截石位：腿架点啫喱软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，银行先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气 巡回护士注意事项 5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.8-—1.0J, 频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W，灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20—40ml/min。 6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。 * 巡回护士注意事项 7、固