输液外渗处理演示文稿精讲.ppt

输液外渗的处理 静脉输液外渗局部临床表现 （1） 渗透压高的药物(如甘露醇、50%葡萄糖) 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色 （2）血管活性药（如多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素） 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死 （3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染 常用处理方法 冷敷：如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷 热敷：如去甲肾上腺素、肾上腺素氯化钾、甘露醇。 理疗：远红外线局部照射、超短波理疗等。 药物方法： ①25 ％硫酸镁湿敷：适合多巴胺、高渗液、氯化钾等药物外渗。 ②75%-95 ％乙醇外敷：用于渗漏性损伤的组织 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 当然，也可不立即拔针，保留输液针头，通过原静脉通路注入相应的拮抗、解毒药物，药物直达渗漏部位。再配合局部封闭方法，减轻或缓解药物外渗带来的局部不良反应。如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗. 封闭的原理 在渗漏部位皮下多点注射止疼药物、相关解毒剂，即在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。 封闭针的具体操作方法 用 4.5～5.5 号注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进针角度以 15°～20°，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。隔日封闭 1 次，一般封闭 3～5 次即可痊愈。 封闭药物的具体选择 脂肪乳剂：可用透明质酸酶 1 支加生理盐水 10-20 ml 做局部环行封闭。 氯化钾、氯化钙、七叶皂甙：0.5% 的利多卡因封闭。 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 0.9% 生理盐水 5 ml+ 酚妥拉明 5 mg 局部封闭。 钙剂：1% 普鲁卡因 2 ml + 生理盐水 2 ml ~ 5m1 或 1% 普鲁卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理盐水 2 ml ~ 5 ml 局部封闭。 高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50% 葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，1% 普鲁卡因 2 ml+ 生理盐水 2 ml-5 ml 或 1% 普鲁卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理盐水 2 ml ~ 5 ml 局部封闭。 化疗药物：一般局部封闭是用 1% 普鲁卡因 2 ml +?生理盐水 2m ~ 5m1；具体的，可根据所用抗癌药物选择冷敷或热敷，疼痛剧烈者可用利多卡因局部封闭，可反复多次，直至疼痛消失。 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 其他方法  2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。  2%利多卡因+6-542外涂  硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。  云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3~5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。  鲜芦荟汁外敷：每日4~6次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间2~6天。  芒硝外敷  马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 仙人掌