糖尿病优势病种分解.docVIP

?????????????????????????????????????????????????糖尿病诊疗常规 概念： 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定（备注：我国暂不推荐把HbAc16.5%作为诊断切点2013年中国糖尿病防治指南） 我国采用WHO（1999）标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查 糖代谢状态（WHO1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（） 空腹血糖（ 糖负荷后小时血糖（ 正常血糖（ 6.1 7.8 空腹血糖受损（ 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（ 7.0 7.8-11.1 糖尿病（ ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR即糖尿病前期） 糖尿病诊断标准（WHO1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（ ⑴糖尿病症状（高血糖所致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 或 空腹血糖（ ≥7.0 ??????????????????????????????????????或 葡萄糖负荷后 ≥11.1 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核 备注：空腹状态指至少 ???????????????????????? ??????????????????糖尿病的分型 1.1型糖尿病 A.免疫介导性 B.特发性 2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 1型糖尿病和2型糖尿病的区分 一、⑴1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 ⑵2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主，伴有或不伴有胰岛素抵抗。 二、不能依据血糖水平或酮症区分 分级 概念 策略 一级预防 预防 二级预防 预防糖尿病并发症的发生 在新诊断和处在糖尿病早期的） 三级预防 减少已发生的糖尿病的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量 指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略。（应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低） 2型糖尿病的危险因素 不可改变因素 可改变因素 年龄 家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并 种群 超重肥胖与体力活动减少 妊娠糖尿病（饮食因素与抑郁 多囊卵巢综合征（可增加糖尿病发生风险的药物 宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病的社会环境 高危人群的筛查与定义 ?????????????????????????????????????????????????筛查方法 —有漏诊的可能性。 三、干预措施和目标 干预措施 1.饮食控制和运动； 2.定期检查血糖； 3.密切关注心血管病危险因素并适当治疗 --吸烟 --高血压 --血脂紊乱 --其他 干预目标 1.使肥胖或超体重BMI达到或接近24 kg/㎡，或体重至少减少5%-10%； 2.每日饮食总热量至少减少400-500Kcal； 3.饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下； 4.体力活动增加到250-300分钟/周。 四、健康教育 ?????糖尿病史一种终身性疾病、是可控制、预防的疾病； ?????糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。 ????? 4.个体化的治疗目标 5.个体化的生化方式干预措施及饮食计划 6.规律运动和运动处方 7.饮食、运动和口服降糖药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9.自我监测血糖、尿糖和胰岛素等具体操作技巧 10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 12.糖尿病妇女受孕必需做到有计划并全程监护 五、初诊和随诊的简要方案： 初诊 确定个体化治疗目标 2.确诊者做以下检查： 体格检查 身高、体重、计算 化验检查 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、 特殊检查 眼底检查、心电图和神经病变相关检查，若条件允许应检测尿微量白蛋白和尿肌酐 糖尿病初诊评估内容： 病史 年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、 饮食、运动习惯、营养状况、是否接受过糖尿病教育 复习以往的治疗方案和治疗效果（如糖化血红蛋白记录）、目前治