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会阴撕裂 目的 讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论 History 会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代 在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变 撕裂的分类 相关因素I 常规侧切 正中切开＞旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳＞吸引器 医生处理分娩经验 相关因素Ⅱ 第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免切开 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉 器械 海绵 阴道纱条 灌洗 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合 局部麻醉 Instruments for anal sphincter repair 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因 直肠粘膜 阴道直肠膈 括约肌 重叠vs端端 肛门失禁: 从42%下降到8%（排气） 外括约肌缺陷： 从85%降低到15% 阴道 自阴道顶端上开始 使用人工合