PCI术后药物治疗解析.pptVIP

2009中国冠状动脉介入治疗指南（2） PCI术后氯吡格雷的应用 植入DES者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75mg/d至少12个月 接受BMS者，氯吡格雷75mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，至少2周） 对于阿司匹林禁忌者，可考虑氯吡格雷联合应用华法令，INR在2.0~2.5左右 植入DES者，可考虑将氯吡格雷应用的时间延长至一年以上（IIb类推荐，C级证据） 长期应用时注意检查血常规，因为氯吡格雷有一定的骨髓抑制作用，可造成WBC和PLT的减少 改善已经形成的心脏功能的损害 很多患者是因为急性心肌梗死而行支架置入术的 术后能够改善心外膜血管的供血状态，但对于已经坏死的心肌没有任何作用，这也是大家一贯强调的“时间即是心肌”的原因 因此，术后仍然需要药物治疗，防止心室重构，改善心功能 即使对稳定的冠心病患者，一些改善症状的药物和改善预后的药物也都是必须的 改善症状的药物 硝酸酯类药物 钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂 这些药物有助于改善患者的心绞痛症状，改善心肌供血状态，尤其适用于没有进行完全血运重建的患者 改善预后的药物 Β-blocker ACEI/ARB Statin Β-blocker和 ACEI/ARB的剂量可参照《慢性稳定性冠心病治疗指南》；如果存在慢性心力衰竭应按照《慢性收缩性心衰治疗指南》中的推荐剂量使用，尽可能的应用有效药物的有效剂量 冠心病二级预防 防止动脉硬化的进展 2009中国冠状动脉介入治疗指南（3） —冠心病二级预防用药建议 抗高血压治疗 初始治疗使用受体阻滞剂或ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标： 无其他危险因素：140/90mmHg 慢性肾病或糖尿病患者： 130/80mmHg 2009中国冠状动脉介入治疗指南（4） —冠心病二级预防用药建议 调脂治疗： 使用他汀类药物以达到以下目标： LDL-c2.6mmol/L(I类推荐,A级证据) 极高危患者（如ACS或糖尿病患者）LDL-c2.08mmol/L(IIa类推荐,A级证据) 应用他汀类药物应该注意定期监测肝功能、血脂情况、肌酸激酶等，及早发现相关的不良反应，尤其是老年人。如无副作用，应该终身服用。 2009中国冠状动脉介入治疗指南（5） —冠心病二级预防用药建议 糖尿病的治疗 进行生活方式的调整和药物治疗，定期监测血糖和糖基化血红蛋白，不可单单只测空腹血糖 要求HbA1C6.5% 定期检测血糖水平，以发现新发糖尿病患者 2009中国冠状动脉介入治疗指南（6） —冠心病二级预防用药建议 ACEI的应用 除非有禁忌，所有LVEF≤40%及高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者均应开始并长期服用ACEI（I类推荐，A级证据） 2009中国冠状动脉介入治疗指南（7） —冠心病二级预防用药建议 血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs） 建议用于不能耐受ACEI的患者，以及心力衰竭或MI后LVEF ≤40%的患者（I类推荐，A级证据） 用于不能耐受ACEI的高血压患者（I类推荐，B级证据） 无论应用ACEI或ARB，均应定期监测肾功能，因为这两种药物不可避免的会增加血浆肌酐水平 2009中国冠状动脉介入治疗指南（8） —冠心病二级预防用药建议 醛固酮受体拮抗剂 建议用于MI后无明显肾功能障碍或高钾血症，且已经接受治疗剂量的ACEI和β受体阻滞剂、LVEF≤40%、合并糖尿病或心力衰竭的患者（I类推荐，A级证据） 长期应用醛固酮受体拮抗剂的患者有必要监测血钾 2009中国冠状动脉介入治疗指南（9） —冠心病二级预防用药建议 Β受体阻滞剂 除非有禁忌，对于MI后、ACS、左室功能障碍（无论有无心衰的症状）的患者，均应长期应用（I类推荐，A级证据） 小 结 PCI术后必须终身服药，这不仅仅是支架的要求，而是病人的基础心脏病的要求 术后必需服用的药物 抗血小板、抗凝药物：包括阿司匹林和氯吡格雷，特殊病人可能需要华法令 β受体阻滞剂 ACEI/ARB 螺内酯 他汀类药物 糖尿病药物 其他：改善症状如硝酸酯、利尿剂等 定期监测肝肾功能、血糖、血脂、肌酸激酶、血常规、血钾等，保证患者用药的安全 Thank you for your attention ! * 2006年在西班牙巴塞罗那召开的世界心脏病学大会（WCC）和欧洲心脏病学年会（ESC）上，Camenzind报告了一项关于第一代DES—CYPHER和TAXUS安全性的汇总分析，该研究汇总了已发表或公布结果的DES与BMS的随机对照研究，结果表明，在支架置入3年内死