PFNA在股骨粗隆间骨折的应用解析.ppt

如何一次性确定头颈钉导针的前倾角 所有病例的近端髓内钉植入均由同一位医生在标准化的透视下进行操作，术中采用 OSI 牵引床对足部进行牵引或行胫骨近端牵引，健侧足部放置于足套中并放在手术台下方以利于影像投照。影像增强器放置于健侧髋关节的远侧，从术野上方，越过对侧大腿，向患侧髋关节投照，此时影像增强器指向头侧，并于与双侧股骨头之间的连线成 30-40 度角。这个角度便于在观察患髋的侧位像而不会受到健侧髋关节和骨盆的阻挡，最大程度的避免了股骨头和股骨干近端重叠，此时将 C 臂角度锁定即可进行持续透视。 在置入髓内钉后，行髋关节正位透视以确定髓内钉插入的深度可让拉力螺钉的导针位于股骨头的中心或轻度偏下的位置，再将影像增强器旋转至标准侧位，即和手术台平行，连接于髓内钉的髓外导向器旋转至透视范围之外，患髋此时位于影像视野的中心（图 1）。 图1 图1 图1示为模拟的术中标准侧位像，此时影像增强器和地面平行，股骨头和股骨干不在同一平面上。 将影像增强器向上旋转直至髓内钉正好位于股骨头的中心，这个角度代表了拉力螺钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将 C 臂锁定在这个角度