混合痔护理查房解析.pptVIP

主讲人：马博文 1.混合痔的概念是什么？ 2.混合痔的临床症状？ 学习目的 床号：29 姓名：项小敏 住院号：201500836 患者20年前无诱因出现肛门肿物脱出，便后常伴坠胀感及异物感，偶尔便后带鲜红色血，平时大便稀软，一日一次，排便困难，无腹痛腹泻及粘液脓血病。使用各种外用药马应龙软膏等，效果不佳，门诊以“混合痔”收入院。患者发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大便同上，小编正常。体力体重无明显改变。 入院查体的：体温：36.4℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：120/71mmHg。既往史：有胃萎缩病史，否认手术外伤及药物过敏史；否认传染病史及家族病史。 　 是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 1.便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。2.肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。 3.脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。 2、可伴有局部分泌物或瘙痒。 3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张。 诊断依据 1、混合痔与直肠癌：直肠癌便血多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大便次数增多及性状改变，活检做病理检查可明确诊断。 2、混合痔与肛裂：肛门排便时有疼痛感，便后持续肛门疼痛，疼痛时间可持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛。 3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉：肛乳头表面被覆皮肤，较硬，表面色灰白，有痛觉，不易出血。直肠息肉表面被覆黏膜，常有蒂，色暗红，易出血。 4、混合痔与直肠脱垂：直肠脱垂全程脱垂可长达10厘米，表面光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。 （1）以外痔性质来分 ①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。（2）以数目来分 ①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④复杂性混合痔。 分类: 疼痛：与疾病的类型有关 便秘 ： 与肛周疼痛惧怕解便有关 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 护理诊断 排尿排便护理 1.排便的护理：手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，时间为2～3分钟为宜，坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟。 2.排尿的护理：行混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿 排尿排便护理 缓解疼痛 对于剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷 。 坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。 护理措施: 舒适的改变：头晕 卧床休息，加强基础护理。 保持病室安静，提供充足的休息时间， 病人主诉头晕时应立即关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。观察药物的疗效和副作用。 密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。 因术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛，麻醉抑制剂作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿储留，通过诱导等 促进排尿，必要时行导尿处理。排便困难大便变细者，术后5-10日内扩肛。肛门括约肌松弛者，术后3日指导病人进行肛门肌收缩舒张运动。 1、保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲。 2、及时治疗肠道急、慢性炎症。 3、保持肛门部清洁，坚持便后用盐水坐浴。 4、少食辛辣刺激之物，多吃蔬菜水果。 ①养成良好的排便习惯 ②保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。 ③多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。 ④避免长时间久坐和久站。 ⑤如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。 ⑥每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下→右上→左上→左下反复按摩腹壁。 ⑦鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。 健康指导