第8单元神经系统疾病(2015新版)分解.ppt

(二)临床表现 （5）体检脑膜刺激征明显。早期出现明显颈强直者，应警惕枕骨大孔疝的发生，此时切勿腰椎穿刺。 （6）部分患者有局灶性体征，如：一侧后交通动脉瘤破裂时，可有同侧动眼神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。少数起病后迅速进入深昏迷，出现去脑强直，因呼吸停止而猝死。 SAH的严重并发症有：①再出血，常在2周内发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷；②迟发性脑血管痉挛，发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。 (三)实验室及其他检查 1．CT检查 CT检查是确诊SAH的首选诊断方法。 2．脑脊液检查 是诊断经影像学检查呈阴性患者的重要方法。脑脊液在起病12小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。 3．脑血管造影（DSA） 脑血管造影正逐渐被CT血管造影(CTA)、MRA所取代，但急性期造影可能诱发再出血。 4．其他检查 眼底检查可有视乳头水肿。玻璃体下片状出血可在1小时出现，具有特异性诊断意义。 血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查等有助于寻找出血的其他原因。 (四)诊断与鉴别诊断 诊断依据有：①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性，脑脊液均匀血性；③有条件可分别选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。 鉴别