胃十二指肠疾病精讲.ppt

病 理 大体分型 1）早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小，有无淋巴结转移，为早期胃癌。 癌灶直径在1cm以下称小胃癌， 胃十二指肠疾病 病 理 大体分型 2）进展期胃癌 凡病变深度超过粘膜下层的胃癌 胃十二指肠疾病 世界卫生组织（WTO）分型 胃癌 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 组织学分型 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌 普通型 特殊型 胃十二指肠疾病 芬兰Lauren分类法 胃癌 组织学分型 肠型胃癌 弥漫型 其他型 胃十二指肠疾病 胃癌转移途径 胃癌的扩散与转移 直接浸润 血行转移 经门静脉 易转至肝、肺、胰腺、骨 腹膜种植转移 Krukenberg瘤，可有癌性腹水 淋巴转移 主要转移途径，根据不同位置分站 胃十二指肠疾病 临床病理分期 （TNM分期） 国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期（1997版） T （tumor）代表肿瘤浸润深度 T1：肿瘤局限在粘膜和粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3：肿瘤侵透浆膜 T4：肿瘤侵犯邻近结构或侵及食管、十二 指肠 胃十二指肠疾病 临床病理分期 （TNM分期） 国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期（1997版） N （node）代表淋巴结转移 N0：无转移 N1： 1~6枚转移 N2： 7~15枚转移 N3 ： 15枚以上转移 胃十二指肠疾病 临床病理分期 （TNM分期） 国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期（1997版） M （metastasis）代表淋巴结转移 M0：无转移 M1： 有远处转移 胃十二指肠疾病 临床表现 早期无明显症状 常伴有上消化道症状：上腹不适、进食后饱胀 恶心、呕吐，乏力、消瘦 疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见症状 贲门癌——胸骨后疼痛与吞咽困难 胃窦癌——幽门梗阻 有些表现为呕血、黑便 晚期：腹水、黄疸、腹部包块 胃十二指肠疾病 诊 断 X线钡餐检查 纤维胃镜加活组织检查 腹部超声 螺旋CT 三维仿真成像 PET 胃十二指肠疾病 治 疗 手术治疗 1、根治性与姑息性手术 1）胃癌根治性切除的手术原则 整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 2）姑息性手术 姑息性胃切除术，胃肠吻合术，空肠造口术 胃十二指肠疾病 手术治疗 2、胃周淋巴结清除范围 1）以D（dissection）表示淋巴结清除范围，以N表示胃 周淋巴结站别。 2）第一站（N1）淋巴结未完全清除者为D0； 第一站淋巴结（N1）已全部清除为D1 第二站淋巴结（N2）已全部清除为D2 第三站淋巴结（N3）已全部清除为D3 胃十二指肠疾病 手术治疗 胃十二指肠疾病 3、根治度的划分 A级手术： （1）DN及清除的淋巴结站别，需超越已有转移的淋巴结站别； （2）胃切除标本的切缘1厘米内无癌细胞侵润。 B级手术：切缘1厘米内有癌细胞侵润，或淋巴结清扫范围等同 　　　　　于有转移的淋巴结站别，即D＝N C级手术：仅切除原发灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 手术治疗 4、胃切除的手术方式 1）胃部分切除术　　属姑息切除 2）胃近端大部切除，胃远端大部切除或全胃切除 　要求同时整块切除大小网膜，横结肠系膜前叶，胰腺被膜 3）胃癌扩大根治术 　包括胰体尾及脾在内的根治性胃切除 4）联合脏器切除 5）胃镜或腹腔镜下的微创手术 胃十二指肠疾病 胃癌的化疗 1、适应证 1）进展期胃癌根治术后 2）早期胃癌中癌灶5cm2，分化差，有淋巴结转移，多发癌灶，年龄40岁 3）非根治术后病人 4）不能手术或复发的病人 2、化疗方案 常用FAM方案，MF方案，ELP方案 胃十二指肠疾病 胃癌的其他治疗 放疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗等 胃十二指肠疾病 5年生存率 Ⅰ期 82%-95%