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Chapter V治疗原则 治疗的第一步，就是要让吉姆和丽塔这对父母，在提高亨利参与活动的兴奋与兴趣的同时，“坚定”地掌握整个互动。这对父母学会控制亨利的社交环境，他们学会为亨利设定明确而具体的限制，限制他的动作，并且把会让他分心的东西，都移离他伸手所及的范围。 限制语言 对丽塔和吉姆来说，心理层面上面临到的最大挑战是，限制他们的语言使用。亨利必须学会，父母的脸孔就是他的主要讯息中心——亨利所有的需求、问题和请求，都必须透过微笑、皱眉、点头与耸肩等非语言的沟通表达方式，来了解父母的响应。甚至当我们使用图片或符号来沟通时，我们也确保丽塔和吉姆是把这些东西放在他们的脸孔旁边，让亨利同时也能看到父母的脸。丽塔和吉姆把自己的语言使用频率降到最低，藉此增加他们的非语言沟通能力，除非真的有必要，才使用语言。只有在确定亨利已经先把视线 在父母身上时，他们才会开口讲话。同样地，亨利学到，他如果想要开始沟通互动，首先，必须运用脸部表情来取得父母的注意。当亨利开始说话，却没有先看父母的时候，我们教父母只要回他一句话：“我看不到你说的话。”这句话变成亨利必须主动先参照父母的提示。 一开始，亨利的字汇量有限，丽塔和吉姆一直想要增加他的字汇量，却造成亨利在语言发展上遇到更多阻碍，所以，他们必须有极大的勇气，并信任治疗师。就像我们治疗过的患者父母一样，我们让父母们知道，过去十年来，我们治疗过三百多个病童，在开始治疗后，没有任何一个孩子失去任何本来已经具备的语言能力。但是，对父母来说，他们还是蛮害怕用这种语言限制的方式，会让孩子更不想尝试沟通；某些父母受过的训练是，要让孩子能讲就多讲，不管孩子讲的如何离题或古怪，这种父母的担忧更大。 “一、二、三，木头人”游戏 第二个培养孩子从事经常性社会参照的方法，经常与“脸孔作为信息中心”一起使用，我们称之为“木头人”游戏。本游戏的目的在于，提高孩子的意愿，去留意人们所在的位置。一整天下来，丽塔和吉姆会趁着亨利正在做某件事情，或趁他完全忽略他们的时候，跑去偷袭他。如果他们已经靠近亨利，亨利却没看到他们、注意到他们的表情时，他们就会采取行动，像是搔他痒、把棒球帽戴在他头上盖住他的眼睛，或甚至把他抓起来，让他倒栽葱一会儿。我们谨愼挑选一些不会让孩子太过沉迷以致于忽略父母、也不会令孩子太过厌恶以致于无法立刻回复的活动。在疗程的开始，我们的目标是增加亨利的警觉性，而不是惩罚或挫折。在活动进行中，当亨利把眼光定在要来“偷袭”的父母其中一人身上时，这个人就必须定住不动，并且做出一个荒谬的表情和声音来逗亨利笑。接着，父母撤退到一定距离之后，再次开始准备“偷袭”亨利。当亨利开始懂得察觉父母的所在位置时，我们教父母要更会躲一点，他们躲在像是懒骨头椅等物体后面，加强游戏的刺激效果。他们故意让亨利玩一个很好玩的单人游戏，然后趁他玩得高兴时，跑去偷袭他。 每天进行这个游戏持续到两个星期后，我们明显注意到亨利会抱怨，懂得参照父母，以及任何与他接触的成人，而且是持续的参照。有了这些基础，我们开始从事一些特定的经验分享活动。我们设计了一系列在第一级中，让亨利能感到兴奋、也能理解的活动。丽塔、吉姆和亨利每周来参与治疗一个小时，我们规定他们回家必须做的活动功课，每周至少要花十个小时练习。 疗法提示 以下方法可以增加社会参照： ·尽可能减少语言响应，并且要求孩子参照你的表情来获得讯息。 ·在木头人游戏中，培养孩子的警觉性。 ·自己的表情做得越夸张越好 ·语言是用来加强非语言沟通的方式，而不是取代沟通。 正常孩童在婴儿时期就已经习得第一级的能力，就在满六个月大以前，他们开始产生有限的肢体动作与知觉能力。像亨利这样的孩子，通常已经能从事有组织的细微动作与大肢体动作，开始渴望积极的互动。亨利刚开始玩的几个游戏之一是，他的父母或其它成人把他放在一张稳固的桌子另一头。人在桌子上会产生一种特殊效果，尤其是对于自闭症孩子来说，会提高他们的警觉性，所以，他自然而然会多注意父母的脸孔。他小心翼翼地站起来，走向站在桌子另一头的父母，投入他们的怀抱。接着，我们在游戏中加入变化，让亨利走过桌子，依照父母给的信号，跳入一堆懒骨头椅上头。亨利慢慢进步后，我们又为他设计了第二个活动，这个活动与第一个活动有紧密的关联。亨利和一个成人手牵手一起数数，数到某个数字（每次练习数数字，都以等比级数作变化，例如1、2、4，接着2、4、16，接着3、9、27等），然后从一个矮台子跳下来，一个流程结束之后再重新开始。数数字的难度提高之后，也增加亨利玩这个游戏的趣味度，他主动参照父母脸孔的频率也提高了。几个星期的练习渐渐过去，我们发展出六个核心活动，作为接下来几个月治疗的基础。亨利和父母每天在家花两个小时练习这些活动，这两个小时以三十分钟为一个单位，分布在周一到周五的下午和晚上，以及周末整天。 疗