军队三级综合医院评审材料准备与评价标准重点内容操作方法深度演练第一部分基本标准第二部分评价标准汇编.pptVIP

各类医院评审的基本材料与关键词 1、各类执行标准（医院、科室） 2、操作规程 3、操作流程 4、医院组织工作图、原理图与重要的警示图和标志性标识、标牌、 5、科室前十名疾病临床路径与单病种核算执行情况报告 6、单项工作中长期年度季度和月周工作计划 7、单项工作实施方案、工作预案、应急预案 各类医院评审的基本材料与关键词 8、各项实施方案详细记录和倒排表、工作进度表 9、各项工作总结报告 10、评估报告 11、分析报告、数据分析 12、实施效果分析报告（有成效） 13、第三方满意率调查（体现患者满意度、员工满意度和社会满意度） 14、知晓率 一些必要准备 1、提前三个月完成所有资料准备，其中 三次自查、互查 二次同类级别专家模拟检查 写出时间倒排表，严格按时间进度推进 2、提前三个月完成房屋改建、粉刷、设备调试和各种维修 一些必要准备 3、高管人员应早（原则为15天前）主动与评审组工作人员取得联系，需要得知以下信息 时间安排 工作安排 人员安排 切莫挺而走险 评价要素与方法 第一部分 基本标准 一、功能任务与依法执业 评价要素与方法 项目 1．是本区域医疗预防保健中心，承担平战时医疗服务与卫勤保障任务。 评价要素与方法 要点 1．服务保障范围覆盖分级救治区域，是本区域医疗预防保健中心。 2．完成规定的体系保障任务和体系外的转诊任务，无推诿或拒收军队伤病员事件。 3．完成上级部门赋予的平战时卫勤保障任务。 评价要素与方法 方法 情况调研： 1．向上级主管部门了解医院服务保障范围、体系保障任务完成情况和卫勤保障任务完成情况。 召开座谈会： 2．召开体系部队座谈会，了解医院为体系部队伤病员服务保障情况。 评价要素与方法 项目 2．有《对外医疗有偿服务许可证》，服务范围和诊疗科目符合国家和军队的规定。 评价要素与方法 要点 1．有《对外医疗有偿服务许可证》，并定期校验。 2．医院实际提供服务的诊疗项目与《对外医疗有偿服务许可证》核准的诊疗项目相符。 3．无未经上级批准的合作项目。 4．无对外出租、承包科室和医疗设备等情况。 评价要素与方法 方法 查阅资料： 1．查《对外医疗有偿服务许可证》和校验记录。 2．查上级部门关于合作项目的批文。 现场检查： 3．查医院实际提供的诊疗项目名称与内容。 4．查医院合作项目开展情况。 评价要素与方法 项目 3．卫生技术执业人员具有合法执业资格。 评价要素与方法 要点 1．各级各类卫生技术人员均应具有要求的合法执业资格，按要求注册，并定期审验。 评价要素与方法 方法 查阅资料： 1．查卫生技术执业人员注册、审验记录。 现场检查： 2．抽查10名医师、20名护士的执业资格证书。 评价要素与方法 项目 4．无完全责任的一级医疗事故或瞒报、漏报医疗质量安全事件。 评价要素与方法 要点 1．做好医疗质量管理和安全管理，无被军队或地方医学会鉴定为完全责任的一级医疗事故。 2．建立医疗质量安全事件报告制度，有医疗质量安全事件主管部门和报告记录，无瞒报、漏报。 评价要素与方法 方法 查阅资料： 1．查医疗质量安全事件报告制度。 2．查医疗质量安全事件处理记录。 情况调研： 3．向军队和驻地医学会了解医院医疗事故鉴定情况，查有无发生完全责任的一级医疗事故。 评价要素与方法 项目 5．无被上级主管部门通报或处罚的重大安全事故。 要点 1．做好安全防范工作，无被上级主管部门通报或处罚的重大安全事故。 方法 情况调研： 1．向上级主管部门了解医院重大安全事故情况。 评价要素与方法 二、医院规模 评价要素与方法 项目 1．医院规模适宜，定位明确，核定展开床位不低于500张。 要点 1．核定展开床位不低于500张。 方法 查阅资料： 1．查医院统计信息中核定展开床位数。 评价要素与方法 项目 2．医疗设备配置合理，医疗设备总值不低于5000万元。 要点 1．医疗设备配置合理，优先配置功能适用、技术适宜的医疗设备。 2．医疗设备能够满足临床需要，总值不低于5000万元。 方法 查阅资料： 1．查医疗设备档案。 2．查医疗设备配置、采购管理制度。 评价要素与方法 项目 3．医院建筑符合国家建设规范和消防规范，布局合理。 评价要素与方法 要点 1．医院建筑符合《综合医院建筑设计规范》和消防规范，布局合理、功能完善、流程科学。 2．医疗用房能够满足工作需要，床单位面积不低于6平方米。 方法 查阅资料： 1．查医院建筑平面图和设计图。 现场检查： 2．查病区床单位面积。 评价要素与方法 三、卫生战备与为部队服务 评价要素与方法 项目 1．扎实推进军事斗争卫勤准备，做到战备教育常抓不懈，卫生战备组织健全，战备保障物资完好，卫勤保障预案齐全。 评价