韩梅宁疑难配血解析.pptVIP

一、定 型 正 反 不 符 正定型错误: 抗原增多，多凝集细胞 ,冷抗体附着 抗原减少：血液病、免疫缺陷病抗原缺失; 亚型：抗原较弱或缺失。 定 型 正 反 不 符 反定型错误 抗体缺失： 小孩、老人、免疫缺陷疾病，大剂量输液患者， 抗体较弱或缺失， 6个月以内婴儿，免疫缺陷病等。 抗体增多： ABO以外的抗体，免疫刺激产生 (抗M、抗E、抗D、抗C、 Lewis 、Duffy抗体等盐水抗体) 血型亚型：血清抗体增多(抗A1、 抗B1等，正定反定不符) 非特异性抗体产生：冷凝集和自身免疫性溶血性贫血病人(正定反定不符) 仅做正定型很危险！ 例1 妇产科病人张某，申请输血400毫升，抗A 抗B 抗A+B 抗D RBcA RBCB RBCO 0 0 0 4+ 0 4+ 0 最后查病例病人为A型 多凝集细胞：细胞上H抗原被某些细菌或 毒素激活，与正常血清抗H 结合（胎脐血除外）。 多凝集血清：血清被棒状杆状污染，抗T 抗体与正常RBC上的T抗原 结合。 证明方法： 用AB型血清、O型RBC鉴定多 凝集细胞 冷凝集：正反不符 1、细胞方面：温盐水洗涤37℃，重者用45℃ 温盐水洗涤。目的是去除结合到红细胞表面 的抗体。 2、血清方面：冷吸收，用相同血型红细胞4℃ 冰箱反复吸收过夜，再鉴定。 定型正确后再配血 例3 张某患者，正定型A反定型O正反不符，O管不凝，高度怀疑为亚型，做抗A1及唾液实验及家系调查等均不支持，后做抗体鉴定发现抗体为抗LewisB 分析原因： O管的抗原谱不广所致 二、配血过程中的问题 问题 受血者及解决办法 供血者及解决办法 主侧凝 受血者有特异抗体， RBC结合有抗体退血 抗体筛查 次侧凝 受血者RBC结合有 供者血清有特异性抗体 非特异性抗体做抗人 抗体筛查、退血 球蛋白试验，为临床 提供诊断依据 疑难配血解决原则：去伪存真 抗体筛查的结果判断： “无特异性”一定要慎重下此结论，“O细胞不凝集”不一定无特异性，(举例谱细胞不全，不广）。 抗体真“无特异性”（主侧），或红细胞与自身对照相同（次侧）则输血不害怕。 解决疑难配血的手段 血清：间接抗人球蛋白实验—抗体筛查,抗体鉴定 红细胞：直接抗人球蛋白实验 自身对照、阴阳性对照 抗体筛查的重要性 输血时的重要性 输血前，试验检测到患者有临床意义的抗体，就必须选择缺乏相应抗原的献血员来供血，避免免疫反应发生。 产前抗体筛查重要性 预防新生儿溶血病的发生 检测所有临床意义的IgG 抗体在37oC条件下进行. 如果反应阴性，在妊娠,20 to 24 周或产后重复实验 抗体鉴定 如果抗体筛查实验阳性，就必须鉴定抗体的性质。 通常用12个试剂谱细胞来鉴定。 安全的血液提供给患者，保证输血安全 抗体筛查的方法 抗人球法 卡式 酶法 聚凝胺 --------------------- 单细胞 (donors) 两个细胞 三个细胞(多用) 六个细胞 COOMBS 实验 1- 敏感性 2-(原理及方法，AHG ) 微柱凝胶法 例1：配血困难 李某，肝硬化消化道大出血，曾输3次A型血，各400ml，此次配血盐水侧管凝集。 解决： 反定型 RBcA RbcB RbcO 0 4+ 4+ 说明血清中有抗体，进一步做抗体筛查实验：阳性。要做抗体鉴定 抗体鉴定： 谱细胞 盐 抗人法(聚凝胺) 阳性对照 阴性对照 CCDee 0 0 4+ 0 ccDEE 4+ 4+ ccDee 0 0 CcDEe 4+ 4+ CCDEe 4+ 4+ Ccddee 0 0 ccddee 0 0 结果，此患者血清中有盐水性抗E抗体，反复 输血所致。 解决办法：抗体筛选