农村儿童常见急性中毒救治 林东如汇编.ppt

农村儿童常见急性中毒、意外伤害的现场救治 福建省福州儿童医院重症医学科 林东如 常见急性中毒 1?病因 2?临床表现 3?检查 4?诊断 5?鉴别诊断 6?治疗 7?预后 8?预防 急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入体内，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。 是儿科的常见急症之一。 造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒物质。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触的毒物在短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命，如食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒等。 3岁以下儿童多见 病因 毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种： 1.工业性毒物 包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等。 2.农业性毒物 有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。 3.药物过量中毒 许多药物（包括中药）过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。 4.动物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。 5.食物性毒物 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。 6.植物性毒物 野蕈类，乌头，白果等。 7.其他 强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。 根据毒物吸收方式分为食入、吸入、皮肤接触吸收性毒物等 临床表现 中毒的临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。 因服用和接触毒物的种类不同，可出现不同的临床表现。 　　１、若临床表现为过度出现分泌物，如流涎、流泪、排尿、排便多、胃肠道不适和出现频繁的呕吐、瞳孔缩小、肌纤维颤动，甚至弛缓性麻痹、意识模糊、抽搐及昏迷，首先应考虑为胆碱能毒性反应，因为由于乙酰胆碱酯酶的降解受到干扰，使乙酰胆碱增多，可见于有机磷酯和氨基甲酸酯杀虫剂。 ２、以口干、皮肤干燥、眼睛干、吞咽困难，肠鸣减弱，尿潴留、发热；皮肤发红、瞳孔明显扩大、视物不清和怕光、心动过速、谵妄和呼吸衰竭，应考虑搞胆碱能毒性反应。因为乙酰胆碱被各种药物拮抗后出现抗胆碱中毒，如癫茄类、阿托品、曼佗罗、东莨菪碱、抗组织胺药物 ３、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球震颤，应考虑镇静剂或安眠药中毒。因为这类药物中毒，主要是以中枢神经系统抑制的症状，最常见的是巴比妥类药物所致。但严重的可表现为呼吸抑制和各种反射减弱，致迟缓性或无反射性昏迷，有少数的可出现病理症。 ４、若出现精神症状、烦躁、头痛、头晕、视力模糊、疲乏无力、四肢麻木、恶心、呕吐、口干、上腹部烧灼感、腹痛、心动过速、体温下降，同时伴有肝肾功能的损害，严重者造成死亡，应考虑毒鼠药中毒。 ５、小儿最常见的是食物中毒， 如夏季的食物被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等有消化道的症状，严重的伴有发热、脱酸中毒，甚至休克昏迷。 在托儿机构还易引起集体中毒，因为中毒后的潜伏时间不长，一定要争取在服后4小时内洗胃，以加快毒物的排出。 中毒是急诊，必须争分夺秒进行抢救。 主要的治疗原则是：迅速清理残余毒物，维持生命体征，并尽早确诊，才能做出正确的治疗。 检查 检查对诊断起着重要的作用，以下检查分别用于不同的中毒。 1.尿常规、尿色变化 桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中毒；绿色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亚硝酸盐中毒；蓝色：美蓝中毒。 2.腹部X片检查 用于金属、三氯乙烯、四氯化碳、氯化钾和高锰酸钾等中毒。 3.心电图检查?? 用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中毒。 4.脑电图检查 用于安定类或巴比妥类药物中毒（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。 5.血流动力学检查 用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、百草枯、金属（汞）蒸汽中毒，导致急性呼吸窘迫综合征和休克。 6.内窥镜检查 用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中毒。 7.生化检查 如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中毒等检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛、乙醇等中毒。 8.凝血功能 用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇毒、毒蕈等中毒。 9.肝功能 用于扑热息痛、毒蕈中毒。 10.碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定 用于一氧化碳、亚硝酸盐中毒。 11.酶的测定 用于有机磷（胆碱酯酶）农药中毒。 12.毒物检测 毒物分析是惟一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。可以从容