桡骨远端骨折教案分析.pptVIP

腕关节复合体 1.桡腕关节 2.腕中关节 力学活动 1.活动及范围 2.力学传导 传导 旋转，活塞运动 骨间膜 桡侧柱：桡骨茎突，舟骨凹，复位能够恢复其长度及力线。桡骨茎突骨折 中间柱：月骨凹和主要承重柱，die punch 骨折，泪滴骨折，下尺桡关节脱位 尺侧柱：尺骨茎突，下尺桡韧带，TFCC损伤 桡骨茎突骨折多为跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端； 或用手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折，故也有摇手柄骨折之称。 骨折线常呈横形，波及桡腕关节，骨折块多无移位,为关节内骨折。 考虑？ 骨折块的移位方向及大小 骨折块的位置 需要复位的关节面 需要植骨的位置 * * 桡 骨 远 端 骨 折 定义 距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。 距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。其发生率约占急诊骨折病人 的1 7％。 定义 桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。 生物力学 尺倾角正常22－25 度，掌倾角正常10-15度。 桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。 人名命名的主要有三种 Colles骨折 Colles骨折: 患者向前跌倒, 上 肢伸直 且手掌面着地,向背侧移位。 石膏托固定方法 ，为什么 前臂位置 Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。 Barton骨折 桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位； 诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状; X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。 手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折. 治疗四大原则 维持复位 骨愈合的完成 手、腕功能的恢复 1 治疗恢复关节的一致性和对线 骨折的复位 2 3 4 可接受复位满足以下条件 关节面不平整＜2mm 理想情况为解剖复位 。 桡骨短缩＜5mm 残余背倾＜10度 骨折的分型 AO分型 桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组. 关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。 复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。 ? 手术入路 背侧入路 掌侧入路 背侧入路 掌侧入路 *