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 一、意识障碍  二、 Glasgow(GCS)昏迷评分 三、小儿危重病例评分法    一、意识障碍 ★ 定义：意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 ★ 病因： 1、感染性因素： 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染：中毒性菌痢、败血症、伤寒 2、非感染因素：  ★临床表现 1、嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并 能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2、意识模糊（confusion） 较嗜睡为深的一种意 识障碍，能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物等定向力障碍。 3、昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下（压迫框上神经、摇动患者的身体等）可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。 4、昏迷(coma) ①浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在。 ②中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 ③ 深度昏 全身肌肉松弛， 对任何剌激全无反应， 深、浅反射消失。 二、Glasgow(GCS)昏迷评分 为满足临床对意识障碍程度进行客观、准确评估的需求，近30年来产生了各种意识障碍量化评估工具，大多数为生理学评分法。常用的如格拉斯哥评分GCS）、小儿专用的儿童昏迷评分（CCS）、婴儿面部评分（IFS）、反应水平评分（RLS）等； GCS是1974年建立，其目的是用标准、量化的客观手段监测、评估脑损伤患者意识障碍程度及近期预后。    最高分为15分，最低3分。 正常小儿得分：0-6个月9分 6-12个月11分 1-2岁12分 2-5岁13分 5岁以上14分 成人标准：轻度 13~15 中度 9~12 重度 ≤8(昏迷) 不同使用者间评分不可能100%完全一致，1~2分的差异在临床使用上是可以接受的。 ★GCS判断预后 1、意识障碍程度直接影响预后，但仅靠诸如恍惚、浅昏迷、深昏迷这样粗略的临床诊断无法有效、准确地评估预后。 2、 GCS是标准、量化、有效、客观判断意识障碍患者脑损伤程度和预后的手段，分数越低则意识障碍越重。  3、Nayana Prabha 等报告非创伤性昏迷患儿GCS总分值降 低与近期预后不良密切相关，GCS8患儿死亡率较GCS 8患儿明显增高。 4、入院48~72小时GCS持续低水平，提示脑损伤严重，机械通气时间较长，必要时气管切开。 气管插管患者GCS的应用 气管插管、机械通气患者失去语言能力，其如何应用GCS评估意识状态一直是GCS应用研究的重点。 针对气管插管患者无法准确评估语言反应，常用的改良评分技巧有以下几种： 所有机械通气患者V部分设定一固定分值； 以可测量项目平均分作为假设语言反应项目分值； 以运动反应和睁眼反应分值为基础，通过线性回归数学模型计算出语言反应分值； 与患者交谈，根据其反应判断其可能的语言反应； 似乎有交谈能力3，交谈能力可疑2，无反应1； 气管插管患者GCS的应用 用刺激后面部反应变化替代语言反应（特别是对语言发育未完善的5岁以下小儿）： 自主正常的面部、口的运动性活动：吸吮、咳嗽 5， 缺少常有的自主能力或仅对触摸有反应 4， 对疼痛具有力生动的面部反应 3 ， 对疼痛有轻微的面部变化或表情改变 2， 无反应 1。 美国许多脑创伤中心，将气管插管患者GCS语言反应分值设定为‘T’，而非具体数值进行记录。 上述方法均有实际应用，但缺乏统一和验证，医院采用各自不同方案评估气管插管患者GCS，其结果缺乏可比性。 临床实践迫切需要建立标准化、准确反映气管插管患者语言状态的GCS应用技巧。 三、小儿危重病例评分法 Bickerstaff在第一篇文献中，根据急性起病，单相型病程经过和可以完全恢复等临床特征与临床相似疾病进行了详细的鉴别诊断，排除了脑血管病、肿瘤，