垂体瘤查房概览.ppt

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理 贵州省人民医院神经外科 Contents Hot Tip 垂体瘤相关知识 经鼻蝶入路手术的优点 龚丽 Marketing Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram 病史汇报 ---王婷 *患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚。 *诊断：垂体巨大腺瘤 *主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 *入院日期：2013年2月28日入院 *病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：鞍区占位性病变，收入我科。 Block Diagram Diagram 于2013年03月07日在全麻下行“右侧单鼻孔蝶窦入路鞍区 占位病变切除术”，术后鼻腔填塞纱条干燥，仍诉视物模糊，但较术前有所好转，未出现脑脊液鼻漏，准确记录24小时出入量，动态监测内环境，03月09日出现明显尿崩，24小时尿量11410ml，加用垂体后叶素并口服弥凝控制尿崩，保持出入量平衡及水电解质平衡，于2013年03月23日出院。术后予头孢替唑2.0 Q12H,氨甲环酸2.0 Qd,西米替丁0.6 Qd,必存30mg Qd及补液等对症支持治疗 经单鼻孔入路垂体瘤切除术 围手术期护理 董馨潞 术前护理 术后一般处置 清醒前给予全麻后常规护理，去枕平卧，清醒后抬高床头l5～3O°，以利于呼吸，并降低颅内压，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7～lO天。遵医嘱予上氧，心电监护，严密观察神志瞳孔变化,监测生命体征并作好护理记录。 饮食护理 术后6 h无呕吐者，可进流质饮食术后第1天开始，予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食．忌辛辣有刺激性的食物。多吃蔬菜、糖份少的水果，保持大便通畅。低血钠者，饮食中加食盐；低血钾者，多吃柑橘、橙子、榨菜等富含钾的蔬菜、水果。 并发症护理 1 鼻漏护理：脑脊液鼻漏是经蝶入路的严重并发症。鼻腔纱条拔除前后，鼻腔内可有少量淡红色渗出物。鼻腔纱布拔除后，应嘱咐病人几点注意事项。一旦出现鼻腔内有无色或淡血性水样液体流出，应高度怀疑脑脊液鼻漏。 术后脑脊液鼻漏一般先采取保守治疗，必要时行手术治疗。 2 尿崩护理：患者回病房即开始记录每小时的尿量，若24h尿量4000ml，或每小时尿量200 ml，连续3h，尿比重1.005，提示已出现尿崩症。遵医嘱给予垂体后叶素4U—6U皮下注射或予口服醋酸去氨加压素（弥凝）以控制尿量。尿崩症患者由于体液大量丢失，易导致电解质平衡失调。必须密切观察患者意识和精神状态，根据脱水的性质嘱患者适当饮水，同时每日收集血标本，监测电解质变化。 并发症护理 3 电解质紊乱护理：密切观察患者意识，精神状态，准确记录每小时尿量及每日出入量，动态监测电解质、肾功能。按时遵医嘱补充电解质和液体，注意液体滴速不能过快。指导患者正确饮水并记录饮水量 。 4 视力视野护理：鞍区肿瘤患者70％～80％ 有不同程度的视力障碍。垂体腺瘤术后患者视力障碍会有不同程度好转，但少数患者视力会出现恶化，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等症状，应及时报告医生处理。 出院指导 宣教垂体瘤的相关医学知识及保健常识，让病人保持轻松愉快的心情，注意休息，勿劳累，加强营养，增强体质。定期随访，一般术后3个月应复查MRI，以了解肿瘤切除程度。定期进行垂体激素的检测，尤其是术后有垂体功能低下者。对于垂体泌乳素腺瘤患者，术后月经未恢复或不能怀孕者，应遵医嘱服用溴隐亭。对于肿瘤近全切除或部分切除的患者，术后还需进行辅助放射治疗，以提高疗效。 Add your company slogan LOGO LOGO 垂体瘤相关知识 1 经鼻蝶入路手术的优点 2 病史资料 3 围手术期护理 4 垂体瘤 治疗 临床表现 垂体瘤分类 简介 垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术。 分泌性(功能性)垂