骨质疏松2011指南解析解析.ppt

2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读 2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》 一、概述（定义、分类、流行病、危害） 二、临床表现 三、危险因素及风险评估 四、诊断与鉴别诊断 五、预防和治疗 六、 附件三个（骨量测定、鉴别诊断、参考文献） 新指南更新内容 骨质疏松症定义 骨质疏松症的严重后果——骨折 定义： 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端 骨质疏松的防治 危险因素与风险评估 骨质疏松骨折的临床危险因素 骨质疏松的风险评估 IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA） 国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性 简化成 2个变量（年龄和体重） OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2 年龄、体重与风险级别 病例：王女士 身高：156cm 体重：58kg BMI：23.8 血Ca、P、ALP、Cr（正常） DXA：腰椎T（-2.2） 股骨颈T（-2.0） 骨质疏松骨折风险评估 评估个体脆性骨折的绝对风险（概率） WHO骨折风险评估方法：FRAX 因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借用美国的推荐阈值 未来10年髋部骨折概率≥3% 未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20% FRAX使用注意事项 适用人群 适用40~90Y男女，骨量低下，未发生脆性骨折 不适用人群 已诊断为骨质疏松症（T≤-2.5，或已发生脆性骨折），已进行抗骨质疏松药物干预的 地区人种差异 因中国数据不足，可能出现小的偏差，但不会很大 其他骨折相关因素 没有考虑跌倒风险 骨质疏松症诊断 有脆性骨折 骨密度测定 鉴别诊断 骨质疏松症临床表现 疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背 脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 骨质疏松症的诊断 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断 鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片——骨骼影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 25(OH)D、1,25(OH)2D3 PTH 性激素 血尿轻链、肿瘤标志物 其他 需要治疗的人群 需要治疗的人群 原发性骨质疏松症的诊断流程 骨质疏松的防治策略 基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 康复治疗 骨质疏松症的药物治疗 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——其他药物 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——新增药物 抗骨质疏松药物疗效证据 各国指南关于治疗药物的推荐 新指南，新关注 危险因素及风险评估 骨质疏松症的诊断 骨质疏松防治新进展 福善美（阿仑膦酸钠）70mg Qw锁 住 骨 流 失，逆转骨松防骨折 阿仑膦酸钠迅速提高骨密度 FIT研究中，福善美?（阿仑膦酸钠）可降低骨质疏松妇女所有关键部位的骨折危险* 一项荟萃分析显示，福善美?（阿仑膦酸钠）显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物 一项荟萃分析显示，福善美?（阿仑膦酸钠）显著降低非椎体骨折危险性，且优于其他药物 10年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度 10年中阿仑膦酸钠维持骨转换在正常水平 锁住骨流失， 逆转骨松防骨折 增加BMD1 降低骨转化1 增加骨质量2 降低椎骨骨折风险3 降低髋部骨折风险3 具有长期疗效4 适应症 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）1 适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量1 禁忌症 导致食管排空延迟的食管