骨科全麻病人苏醒期护理问题及对策解析.ppt

骨科全麻病人苏醒期 ——护理问题及对策 手术麻醉科 杨彦军 分类 特点 常见问题 相应护理 骨科全麻病人苏醒期护理问题及对策 目录 第四阶段 第三阶段 第二阶段 第一阶段 感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸，能自行调整 呼吸道反射恢复 清醒 麻醉苏醒期分为四个阶段： 骨科全麻病人苏醒期护理问题及对策 常见问题 5 2 3 4 6 躁动 转运与交接 特殊体位 1 低体温 伤口渗血（负压选择） VSD 骨科全麻病人苏醒期护理问题及对策 躁动 交感神经兴奋 循环系统负荷增加 血压增高 心率增快 心律失常 心血管系统并发症 躁动对病人的危害 骨科全麻病人苏醒期护理问题及对策 对手术效果的影响 镇静或镇痛 呼吸循环稳定 减少刺激 在肌松恢复的前提下于一定麻醉深度下拔管，或气管内滴注少量利多卡因 常用到的有丙泊酚5mg—10mg iv或舒芬5ug iv 保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质等系统的稳定及平衡 躁动处理 骨科全麻病人苏醒期护理问题及对策 麻醉方法不同：1.全麻加腰麻 2.全麻加臂丛 * 麻醉方法不同：1.全麻加腰麻 2.全麻加臂丛 EA 不论是对病人本身以及某些需要术后安静的手术都可能造成极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除静脉留置针、气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴留，而医护人员亦需要较多的人力来处理。 2、在一些术后要求病人安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。此外，跌落地上有可能引起骨折，扭伤等。 肋骨骨折患者躁动，骨折断端刺破肺叶可引起血气胸。 1、在肌松恢复的前提下于一定麻醉深度下拔管，同时静注少量利多卡因和丙泊酚，尽量减少一些恶性刺激作用如吸痰、导尿刺激等 2、镇静药物的使用：常用到的有丙泊酚，单次5mg或10mg iv，如效果不理想可以加大药量；在成人较常使用的药物有以下几种，安定2.5-5 mg iv，氟哌啶醇成人0.5-5mg iv，但此药争议较大，因为有部分病人使用后可以出现椎体外系症状。 2、良好的术后镇痛：根据病人的情况来“滴定” （cautious titration)给药，观察病人对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果。“滴定” 给药包括吗啡、芬太尼、度冷丁等；其他如曲马多等，亦可减少EA、 3、在一些手术时间较长，病人情况较差，或者手术所致创伤较大的情况下，应该围手术期注意监测循环系统，血气，水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。 4、给药后应严密观察患者呼吸及生命体征变化。以防发生中枢性呼吸抑制 5、利多卡因为酰胺类局麻药。利多卡因具有抑制气管拔管对交感-肾上腺髓质系统的反应,降低儿茶酚胺浓度,提高气道对刺激反应的阈值,以及直接抑制心脏和扩张外周血管的作用。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强。1.0～1.5mg/kg是安全的。利多卡因静脉注射对垂体一肾上腺系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统有一定的抑制作用，可以减轻气管插管时的心血管不良反应。利多卡因1—1．5mg／kg拔管前静脉内注射能一定程度减慢心率，降低血压，从而降低心肌耗氧，可是这种方法可能增加镇静深度。 6、研究表明直接使用2％利多卡因通过气管导管独立的孔道直接注射到气管导管与气管之间，可以使利多卡因直接作用于气管导管与气管接触部位，使气管表面麻醉，从而有效地阻断喉及气管表面的神经末梢对神经中枢的传导。这种通过新型的连表麻气管导管气管内表面给药能有效抑制气管拔管期呛咳和血流动力学波动，且不影响患者意识的恢复，操作简便，对于神经外科患者和老年患者尤为适用。 麻醉方法不同：1.全麻加腰麻 2.全麻加臂丛 * 麻醉方法不同：1.全麻加腰麻 2.全麻加臂丛 EA 不论是对病人本身以及某些需要术后安静的手术都可能造成极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除静脉留置针、气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴留，而医护人员亦需要较多的人力来处理。 2、在一些术后要求病人安静的手术，