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簡易資料表 企業名稱： 地 址： 電 話： 單位：新台幣千元 名 稱： 中文： 英文： 營利事業統一編號： 負 責 人： 職稱： 地 址： 公司 電話： 工廠 電話： 聯絡處 電話： 企業沿革及業務範圍： 項目 年月(創立) 年月 年月 年月 年月 組織型態 負責人 登記金額 實收金額 變動目的 變動方式 主要業務 主要產品 實際經營者 職稱 姓名 出生年月日 個人持股比率 擔任本 職期間 從事本 業期間 學經歷 所經營主要企業 年 年 年 年 員工 狀況 目前員工人數：共 名（技術人員 名，職員 名，作業人員 名(含外勞 名)） 最近一年來最高時 人（ 年 月），最低時 人（ 年 月） 土地及建物 項 目 座落所在地 區段、地址 地號 建號 地目 構造 持分 面積(公頃,坪,m2) 使用分區 主要用途 時 價 他項權利 註：檢附所有權狀影本或謄本。 單位：新台幣千元 主 要 設 備 名稱 規格 單位 數量 抵 押 情 形 使 用 情 形 抵押權人 抵押金額 最近三年度產品內外銷概況 主要商品名稱 年度 年度 年度 銷量 金額 銷量 金額 銷量 金額 內銷 內銷 內銷 外銷 外銷 外銷 內銷 內銷 內銷 外銷 外銷 外銷 內銷 內銷 內銷 外銷 外銷 外銷 內銷 內銷 內銷 外銷 外銷 外銷 內銷 內銷 內銷 外銷 外銷 外銷 單位：新台幣千元 最近一年營業狀況 主要進貨商品名稱 進貨金額 進貨廠商 主要銷售商品名稱 銷售金額 銷貨廠商 最近一年月平均進貨金額 ，購貨方式：□現金 □期票 □其他 ，購貨至款期間 天 最近一年月平均銷售金額 ，方式：□現金 □期票□其他 ，銷售至收款期間 天 年 月 日 單位：新台幣千元 存借單位名稱 存款 借款或保證 種類 帳號 餘額 項目 額度 餘額 到期日 股東墊款 員工墊款 民間借款 公司債 總計 其他說明事項 填 表 說 明 1.本表專為提供銀行徵信參考之用，所填內容絕對嚴守秘密。 2.務請詳實填寫儘速送還，以利作業。 3.本表所列金額，如無特別註記，均以新台幣千元為單位。 4.本表各欄如不敷填寫時，請自行黏貼空白紙，按式填列。 5.請檢附下列打勾資料：（如有其他資料亦請檢附作為參考） □ 年度營業報告書。（年報） □最近三年之會計師財務報表查核報告。 □最近三年加蓋稅捐機關收件章之申報所得稅報表或印有稅捐機關收件章戳記之網路申報所得稅報表。 □自編財務報表及聲明書。 □最近稅捐機關納稅證明影本。 □公司設