如何发挥临床微生物学检验结果的作用教案分析.ppt

主要内容 一、细菌的基础知识 一、细菌的基础知识 引起感染的病原体类别 病毒、亚病毒、朊粒 细菌、放线菌、螺旋体 支原体、衣原体、立克次体 真菌 原虫 其他寄生虫等 上呼吸道栖居的正常菌群 ?、?链球菌 棒状杆菌* 微球菌 拟杆菌 奈瑟菌*▲ 梭杆菌 嗜血杆菌*▲ 厌氧菌 表皮葡萄球菌 注*致病菌除外； ▲常为社区获得性感染菌 痰及上呼吸道标本中常见病原体 革兰阳性菌 革兰阴性菌 其他病原体 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 化脓性链球菌 脑膜炎奈瑟菌 假丝酵母菌 厌氧球菌 肺炎克雷伯菌 奋森螺旋体 结核分枝杆菌 其它肠杆菌科细菌 放线菌 假单胞菌属 奴卡菌 嗜肺军团菌 白喉棒杆菌 百日咳鲍特菌 炭疽杆菌 不动杆菌属 尿液中常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 金黄色葡萄球菌 淋病奈瑟菌 化脓链球菌 变形杆菌 厌氧链球菌 产气肠杆菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 腐生葡萄球菌 阴道加德纳菌 结核分枝杆菌 大肠埃希菌 假丝酵母菌 肺炎克雷伯菌 沙门菌 沙雷菌 与生殖器官感染有关的常见微生物 细菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 真菌 白色假丝酵母菌 腐生葡萄球菌 化脓链球菌 热带假丝酵母菌 无乳链球菌 粪肠球菌 球拟酵母菌 尿肠球菌 产气肠球菌 螺旋体 梅毒螺旋体 聚团肠杆菌 阴沟肠杆菌 衣原体 沙眼衣原体等 大肠埃希菌 阴道加德纳菌 支原体 人型支原体 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 解脲支原体等 淋病奈瑟菌 芽孢梭菌属 病毒 HSV1/2 坏死梭杆菌 消化链球菌属 HPV高危型等 消化球菌属 双向类杆菌 原虫 滴虫 普通类杆菌 脆弱类杆 产黑色素类杆菌 G-细菌 ESBLs 喹诺酮耐药 Amp C酶 碳青霉烯酶 G+细菌 MRSA VRE PRSP E S B Ls ESBLs的重要特征 2. 质粒介导、耐药株呈全球流行 耐药机制 编码DNA促旋酶gyrA、拓扑异构酶ⅣparC的喹诺酮耐药决定区发生基因突变。 AmpC酶 少量抗菌药物（亚胺培南、克拉维酸）可以导致高产AmpC酶 稳定去阻遏加药物选择作用 碳青霉烯酶 碳青霉烯酶 1. 分为天然来源酶和获得性酶; 2. 主要存于非发酵菌，厌氧菌，肠杆菌； 3. 酶活性与金属离子有关； 4. 碳青霉烯不一定是最佳底物,对氨曲南水解能力底，但治疗无效； 5. 常与其他耐药机制共存。 肠杆菌科KPC酶流行的基因型 MRSA V R E PRSP（青霉素耐药肺链） 耐药机制 三、如何提高细菌检出的阳性率 提 纲 一.标本采集及运送 二.标本检测 三.结果分析 基本原则 1.选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程技术，足量采集标本。 2.活组织或针筒抽取是厌氧培养首选采集标本方法， 但绝对不可冷冻，宁可在室温保存。 3.盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 4.每份标本都应该准确、清晰标记患者信息。 5.标本留取完毕，尽快送至实验室（淋球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌培养则需尽快保温送达）。床边接种可提高病原菌的检出率。 下呼吸道（痰液 采集和运送 ①晨痰的留取（痰液标本的采集以清晨为好）：清洁口腔（避免食物残渣及唾液），然后深呼吸用力自气管深部咳出1～2 口痰液，直接吐入无菌器皿内，及时送检。病人晨痰留取困难或痰量较少，则留取随机痰，或用45℃3-4%氯化钠雾化吸入留痰。 ②气管穿刺法：仅用于昏迷患者，标本适用于厌氧培养。 ③纤维支气管镜抽吸法：此标本适用于厌氧菌的培养，诊断是否由厌氧菌引起的肺脓肿。 ④漂浮法或浓集法查抗酸杆菌：需留 12～24 h 痰液。 咽拭、口腔拭子标本处理 ① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。 ② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。 伤口、烧伤创面与脓液标本采集运送 ① 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物，置无菌试管内送检。 ② 对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。如做厌氧培养时，请与实验室联系。 ③ 大面积烧伤患者的创面分泌物，宜用无菌棉试子取多部位的分泌物送检。 血培养的采集 皮肤消毒：75%酒精擦拭30s以上 1%-2%碘酊作用 30s 75%酒精脱碘。 培养瓶消毒：75%酒精擦拭，作用60s。 静脉穿刺和培养瓶接种：用注射器无菌穿刺取 血，直接注入血培养瓶 （勿换针头）。 “How many blood culture sets do I need to draw?”应该采几份血液标本? 采血份数 NUMBER OF SETS 表皮葡