如何选择抗感染药物教案分析.ppt

2011年欧洲专家对 IDSA 指南的评论和补充 推荐替加环素治疗如下复杂性腹腔内感染： 疾病： 继发性腹膜炎、第三类型腹膜炎 耐药菌：MRSA、VRE、产ESBL菌种、不动杆菌属、产碳青霉烯酶菌种 2012中华内科《中国嗜麦芽窄食单孢菌诊治与防控专家共识》 推荐替加环素用于嗜麦芽窄食单孢菌单药治疗 2012中华医学《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 推荐对于XDRAB 应用替加环素为基础联合 .Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126. 1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394 . 南非《替加环素合理用药指南》 1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394. 南非《替加环素合理用药指南》 * 厄他培南因为抗菌谱与其他碳青霉烯类不同，不在本次PPT讨论之列 * * 适当初始抗菌药物治疗 体外敏感 感染部位能够达到有效浓度 根据PK/PD参数给药 分 类 PK/PD 参数 药 物 时间依赖性 （短PAE） %TMIC 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 时间依赖性 （长PAE） AUC24h/MIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素 浓度依赖性 （长PAE） AUC24h/MIC Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B 抗菌药物PK/PD分类 Pharmacodynamic Principles 做药敏的目的： 预测治疗的效果 敏感：常规剂量 达到较好疗效 中介：较大剂量 达到较好疗效 耐药：较大剂量 一般达不到治疗目的 神经外科医院感染病原学 肺部感染：铜绿、肺克、不动、金葡 术后颅内感染：凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、金葡菌 神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012） 中华医学杂志 神经外科医院感染经验性治疗 HAP 术后颅内感染：利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁+头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯，联合使用 神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012） 中华医学杂志 呼吸机相关性肺炎指南 VAP应该及早进行抗菌药物的经验性治疗 VAP初识经验性抗感染治疗常规选用恰当抗菌谱的单药抗感染治疗、若考虑病原体为多重耐药致病菌可选择联合治疗 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013) 中华内科杂志 HAP VAP经验性治疗策略 YES NO CID 2010; 51:S48–S53 卒中相关性肺炎的抗菌治疗 革兰阴性菌为主，金葡菌和厌氧菌不少见 β内酰胺酶抑制剂复合制剂是常用抗菌药物 抗假单胞菌头孢菌素亦可选择 病情严重或有脓毒症者选择碳青霉烯 考虑耐药阳性菌时选择万古霉素或利奈唑胺 卒中相关性肺炎中国专家共识 2010 中华内科学杂志 尿路感染病原学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体、病毒 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 绿脓杆菌－尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白伯菌－尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌－性生活活跃妇女 厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTI 经验用药， 我们能不覆盖大肠杆菌吗？ 除非有特殊修正因子 粒缺伴发热经验性治疗的调整 经验性治疗疗效欠佳者应覆盖耐药阴性菌、阳性菌、厌氧菌和真菌 初始头孢菌素类可改为碳青霉烯类，也可加用氨基糖苷类、环丙沙星或万古霉素 初始碳青霉烯者不可忽略耐药革兰阴性菌，可选用抗非发酵菌效果较好的药物如头孢哌酮/舒巴坦 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床使用指南. 中华血液学杂志 2012 耐药非发酵菌感染的高危因素 碳青霉烯暴露史 ICU入住史 机械通气病史 非发酵菌分离病史 留置各类装置 晚发院内感染 所在病房非发酵菌流行 CID 2010; 51:S48–S53 宿主：免疫受损、屏障破坏 菌群：广谱抗生素使用 环境：医院环境尤其ICU 非发酵菌成为HAP最主要分离菌 刘又宁 中国14家大型教学医院HAP临床调查 鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率 刘又宁 中国14家大型教学医院HAP临床调查 * XDR