猝死及现场急救概览.ppt

猝死及现场急救 江苏省高邮市人民医院 *李正章 心血管内科 李正章 猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。 爱立信总裁 女排运动员 某企业高管 毛泽东扮演者 高秀敏 马季 心脏猝死 电解质 酸碱平衡失调 药物中毒 过敏 雷击 电击 溺水 其他 各系统 不明原因 猝死可以发生在任何人群 下列人群猝死发生率高于平均水平 冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症…… 心脏性猝死—全球性的挑战 0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year 0.036-0.128%/year 0.042%/year 544,000/year 0.5million /1.3 billion SCD发生率41.9/10万 以13亿人口推算 How to 54万 Prediction 寻找? Prevention 救治 平均每5分钟即有一个“正常人”猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁 正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！ 2.6 10 其他 2.6 10 主动脉瓣狭窄 0.8 3 脑血管破裂 2.8 11 心肌桥 1.0 4 吸毒 2.8 11 右室心肌病 0.8 3 长QT综合征 3.1 12 Marfan综合征 1.0 4 中暑 5.2 20 心肌炎 1.6 6 哮喘 7.5 29 原因不明的左室肥厚 2.3 9 二尖瓣脱垂 13.7 53 冠脉畸形 2.3 9 扩张性心肌病 19.9 79 胸部撞击 2.6 10 冠脉粥样硬化 26.4 102 肥厚型心肌病 % 例 % 例 Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因 Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064 （1）冠状动脉异常: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性 猝死最常见的病因。 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。 （2）心肌异常: 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。 （3）先天性心脏病 法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。二尖瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。 （4）心律失常 长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性Q-T间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。 Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的“特发性”心室颤动 IVF ,心电图呈右束支传导阻滞、V1~V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。 5．心房粘液瘤 : 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。 6．病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。 8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。 呼吸系统疾病猝死 一、急性喉头阻塞 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。 鉴定要点： 1．声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。2．生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。 支气管哮喘 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。 病变： （1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （3）管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物） 肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是