第八版妇产学_11_胎盘与胎膜异常分解.ppt

预防 健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期管理；行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；对高危患者不主张行倒转术；应在宫缩间歇期进行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤；羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。 * 第二节 胎盘早剥 第十一章 胎盘与胎膜异常 * 第三节 胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane 第十一章 胎盘与胎膜异常 提示 主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。 窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。 处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。发生率国外报道为 5 %～15 % ,国内为2 7%～7%。 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 病因 常是多因素相互作用的结果。 1.生殖道感染 2.羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.其他 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。 肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。 阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白、降钙素原(procalcitonin, PCT)升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 诊断 1. 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。 2. 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 3. 辅助检查 (1) 阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （2）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率达95％。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （3）胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 （4）胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1）检测：检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （5）羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。⑤降钙素原结果分为四级（正常：＜0.5ng/ml；轻度升高≥0.5~2 ng/ml；明显升高：≥10 ng/ml）轻度升高表示感染存在，敏感性90 % ~92%；特异性92 % ~98%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （7）超声检查：羊水量减少可协助诊断。 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后，临床绒毛膜羊膜