乳腺癌病人的护理-jimmy教案分析.pptVIP

普通外科 常见乳腺疾病 一、乳腺癌流行病学调查 二、病因及分类 病因：尚不明确 分类：非侵润行癌（原位癌） 早期侵润性 侵润性特殊癌 侵润性非特殊癌 其他罕见及特殊类型乳腺癌：炎性乳房 癌和乳头湿疹样乳房癌 四、临床症状 乳房局部症状 外形异常 两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带 一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征 乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液 慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜 乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称 乳房深部癌肿：乳头内陷 2.乳腺癌局部表现 2.乳腺癌局部表现 2.乳腺癌局部表现 发红：炎症 大范围充血水肿：炎性乳癌 “桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿 辅助检查 五、特殊检查与手术耐受性检查 六、治疗方式 手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段 化学药物治疗：术后化疗可提高生存率 内分泌治疗 放射疗法 七、术前护理 1.心理护理： 多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，人院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受。不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况 。护理人员应针对性的向病人及家属解释手术的必要性和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期 2.生活护理 指导病人进食高营养、易消化，注意食物的色香味，增进病人的食欲 养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂 3.做好术前准备 完善有关检查 做好术区皮肤的准备，特别是腋窝处 八.术后护理 1.一般护理： 体位：血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流 饮食：麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后 第2天就可以进食普通食物 2.病情观察： 术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症 术后护理 3.加强伤口护理: ①保持皮瓣血供良好：胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力绷带包扎一般维持7—10 d；观察皮瓣及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等 术后护理 ②维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，便于伤口渗液、渗血引流；妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管 ③拔管一般引流管留置7—10 d左右，术后1—2 d为血性液体，每Et引流量约50—200 ml，以后颜色及量变淡、减少，术后7～1d，每日引流量少于20 ml，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管 术后护理 预防患侧肢体肿胀 ①禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血 ②避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患侧肢体1O～20度，下床活动是用健侧手托扶患侧肢体屈肘于胸腹前 ③尽早按计划进行患侧肢体功能段 术后护理 肢体功能锻炼 ①术后24 h内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部 ② 术后2～3 d指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸运动 。 术后护理 ③ 术后4～7 d鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、摸同侧耳朵、对侧肩部等 ④ 术后7—14 d鼓励患者进行以肩部为中心前后摆臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天5～6次，每次10—0 min为宜 术后护理 心理护理： 术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚以待，正确面对现状，鼓励病人表述创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过于暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。 九、出院前健康教育 1 活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动范围 2 避孕指导术后5年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发率 3 放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎要及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按照规定时间进行复查血常规，白细胞低于3×10 ／L，需要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营养，高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机体抵抗力 出院前健康教育 4 佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤口完全愈合后才能佩戴有重量义乳 5 乳房自我检查指导要求患者每月自查乳房一次，一般在月经干净后3—7 d进行