痤疮的防治概览.pptVIP

痤 疮 赵宏业 痤疮 青少年时期，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。 痤疮的防治 有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。 临床分型 1、丘疹性痤疮 皮损以炎症性 丘疹为主，丘 疹中央可有黑 头粉刺或半透 明的脂栓。 临床分型 3、硬结性痤疮 炎症浸润较深 时，脓疱性痤疮 可发展成厚壁的 结节，大小不等， 呈暗红或紫红色。 持续时间长，有的 逐渐吸收，有的化 脓破溃形成瘢痕。 临床分型 6、聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型， 包括各种类型损害，其 中有粉刺、丘疹、脓疱、 脓肿、囊肿及破溃流脓 的瘘管，愈合后形成显 著的瘢痕疙瘩，有的患 者损害发生在背部下方 、臀部及股部。 痤疮治疗药物 ⒈抗雄激素药 ⒉抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 ⒊抗皮脂溢药 ⒋抗炎抗菌药 ⒌其他 抗雄激素药 螺内酯（安体舒通） 药理作用： 有保钾利尿作用，还有明显的抗雄激素作用，减少雄激素的产生，抑制皮脂腺分泌。 每日口服螺内酯 50～100 mg，能减轻痤疮的病情，每日口服 150～200 mg，效果最佳。最短为半个月，一般为一个月，表现为皮疹消退或消失。 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 阿达帕林（达芙文） （第三代维A酸类） 药理作用及应用： 抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用。 抗炎作用，并破坏角化作用，从而破坏厌氧环境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。 抗增生作用。 阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。 维胺酯（国产维 A 酸的衍生物） 药理作用及应用： 明显地促进细胞分化、抑制角化过程，抑制皮脂分泌，提高细胞免疫和游离巨噬细胞功能，还有抗炎、抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。 用于寻常性痤疮，不良反应小。 抗皮脂溢药 硫酸锌 抗皮脂溢的药理作用和应用： 抑制皮脂分泌，减轻皮肤油腻。 用于治疗寻常性痤疮有效率可达75~97%，对丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显；对聚合性痤疮疗效较差。 还可用于治疗脂溢性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、脂溢性脱发、肠原性肢端皮炎等，均有较好疗效。 葡萄糖酸锌 药理作用同硫酸锌。 主要用于治疗痤疮、复发性阿弗它口腔溃疡、地图舌等。 口服吸收较硫酸锌好。 口服引起的消化道刺激症状较硫酸锌轻微而少见。 抗菌抗炎药 抗生素类药：四环素类、大环内脂类等 抗菌药：过氧化苯酰等。 其他治疗 光疗：联合应用蓝（415nm）-红光（660nm）照射,可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。 痤疮瘢痕：萎缩性瘢痕可在局麻下行消磨术，增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。 日常生活（三分治七分养） ⒈少吃甜的、辣的和油腻的食物。 ⒉多吃蔬菜等富含纤维的食物，保持大便通畅。 ⒊用温水洗脸，要洗干净。 ⒋不应使用油类化妆品。 ⒌保持足够的睡眠，劳逸适度。 ⒍忌用手挤压及搔抓粉刺。 * * 病因 ① 毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。 病因 ②皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。 病因 ③细菌感染及炎症反应 主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系。 病因 ④内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。 病因 ⑤遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。 病因 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。 其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。 发病情况 临床表现，部位好发于颜面、胸、背部多脂区，偶而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。 临床分型 2、脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎 症丘疹为主，脓 疱多发生于丘疹 顶端，破溃后有 粘稠的脓液流出。 临床分型 4、囊肿性痤疮 除以上皮疹外，深部炎 症也可形成巨大的脓肿， 有的含有较大的黑头粉 刺，在囊肿内含有带血 的胶冻状脓液，以后发 生