肾病综合征---膜性肾病教案分析.pptVIP

原发性肾病综合征 ——膜性肾病的中西医诊疗与进展 概述 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起。 诊断要点 诊断要点-病理分型 膜性肾病（membranous nephropathy, MN ） 为一病理形态学诊断 特征：肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基膜（GBM）的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增生和局部炎症反应。 诊断要点 肾活检病理改变 治疗方案及原则 初发的、非肾病范围蛋白尿，肾功能正常者，可暂不予免疫抑制剂，观察病情。 大量蛋白尿者，早前进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿、减少并发症、延缓肾功能恶化的目的。 治疗（一） 治疗（二） 治疗（三） 膜性肾病对治疗的反应与预后的关系 1、激素+细胞毒药物 Ponticelli等提出的意大利方案: （1）甲泼尼龙+苯丁酸氮芥6个月周期治疗 第1个、3个、5个月前3天静滴甲泼尼1g/d，连续3天，后续口服泼尼松0.4mg/(kg.d)，在第2个、4个、6个月口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg.d)，总疗程半年，能有效减少蛋白尿和保护肾功。 （2）甲泼尼龙+环磷酰胺： 第1个、3个、5个月初给予甲泼尼龙1g静滴，连续