肾小球性蛋白尿治疗策略(会议)教案分析.ppt

抗蛋白尿疗法适用于任何慢性肾脏病患者，即使尿蛋白排出量不多，也有其特殊价值。少量蛋白尿患者通常GFR下降缓慢，但在随访过程尿蛋白进行性增加，最终会出现尿蛋白更多，GFR下降更快。 在尿蛋白定量为500mg/24h时即应着手抗蛋白疗法。此时往往低估被重吸收、降解的滤过蛋白。 对目前尚无特异性治疗方法的慢性肾小球病如动脉硬化性肾病、糖尿病肾病等抗蛋白尿治疗对延缓疾病进展有重要意义。 对激素敏感性微小病变病，仅有镜下血尿的遗传性肾炎、薄基底膜病等进展至终末期肾脏病风险很小的肾脏疾病，不推荐强化肾脏保护疗法，以求获益/风险比最大化。 抗蛋白尿多危险因素干预的可行性 任何一种抗蛋白尿干预措施，不会对每个病人都同样有效。根据患者对所用抗蛋白尿疗法的反应和临床具体情况，联合应用多危险因素干预治疗，对增强肾脏保护作用、延缓肾脏疾病进展价值更大。在选择抗蛋白尿治疗措施时且忌脱离病人具体情况，一味加大某种措施强度，而带来医源性损害。 8. 限制NaCl摄入 推荐强度： 2级，控制血压为1级 目标与说明： 目标为80～120mmol/天（约为2～3克钠），以使ACEI、ARB或NOH-CCB疗法降尿蛋白作用最适化。低盐摄入控制血压可进一步减少尿蛋白。 9. 控制液体摄入 推荐强度：二级 目标与说明： 除非因特殊原因需要更多液体