上消化道出血疾病查房教案分析.pptVIP

2013年11月份疾病查房 一般资料 患者 男性 55岁 汉族 已婚 小学文化 农民 主诉 因“黑便2天，呕血1天”入院 现病史 患者2天前无明显诱因下出现解黑便（具体量不详），大便成形，伴胃脘嘈杂不适，无恶心呕吐，无呕血，无腹胀腹痛，无皮下瘀点瘀斑，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷心悸胸痛，无晕厥等。未予重视，未治疗。1天前无明显诱因下突然晕厥一次，呕血3大碗，色鲜红夹血块，伴恶心、乏力，无腹痛，无二便失禁，无胸闷心悸胸痛等。患者约1-2分钟左右自行苏醒，醒后感恶心，胃脘嘈杂不适，无腹痛，无胸闷心悸胸痛等。即来我院急诊，予“氨甲环酸针，白眉蛇毒血凝酶针”止血治疗，为求进一步诊治，急诊拟“上消化道出血”收住入院。 既往史 平素身体健康,否认糖尿病,高血压病史。否认冠心病等重大病史。否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤、手术史,否认青霉素、食物、药物过敏史,未进行预防接种。否认有中毒史。 个人史 出生地：原籍，成长经历地：临安， 文化程度：小学。否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。吸烟20余年，平均每日吸烟1包。偶饮酒。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。 婚育史 22岁结婚，配偶体健，育2子，儿子均体健，家庭和睦。 家族史 父亲已故,死因不详，母亲健在。非近亲婚配，独生子女。家族中无传染病及类似病史。