上消化道出血讲课教案分析.ppt

简 介 临床表现 呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。 呕血 上消化道短时间内超过250ML出血。 是否为呕血？ 诱因？ 病史？ 呕血量？ 呕吐物性质？ 临床表现 黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。 血液中的血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，导致大便颜色变黑呈柏油样。一般上消化道出血容易导致黑便，但下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。 有黑便就有消化道出血？ 临床表现 失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储备功能低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。 氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN〈40mg/dl，3-4日正常。 周围循环衰竭——肾小球滤过率降低 严重持久休克—肾小管坏死—急性肾功能衰竭—透析治疗 临床表现 发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。 血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 3-4hr后：出现贫血 32hr：HB稀释达最大程度 WBC：出血后增高。止血后2-3天