失眠的标准话术教案分析.ppt

目录 1失眠概述 2病因病机 3诊查要点 4辨证论治 5失眠预防 失眠概述 一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐 二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多 三，临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等 四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和 病因病机 饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰， 胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐 由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐 由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐 病因病机 劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠 或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安 病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁 诊查要点和辩证 主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变 辨证论治 心脾两虚： 辨证依据 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华 舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力 治法：补益心脾，养血安神 辨证论治 肝火扰心证 辨证依据 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 治法：疏肝泻火，镇心安神 辨证论治 二，痰热扰心 1、辨证依据 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。 兼症：伴口苦，头重，目眩 舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数 2、治法：清化痰热，和中安神 辨证论治 心肾不交： 辨证依据 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾 辨证论治 心胆气虚： 辨证依据 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力 舌脉：舌淡，脉弦细 治法：益气镇惊，安神定志 辨证论治 治疗不寐应掌握三个要领： 1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡 2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静 3、注意精神治疗的作用 活血化瘀法的应用 1血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，王清任创立此方时指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎有镇静作用；枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过量钙进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧的耐受力，全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局部循环和营养状况、增加脑部能量代谢、提高神经元细胞活力，从而改善睡眠的效果。 失眠的预防 1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。 2．性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。 3．婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。4．社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。 5．倒班：会影响体内昼夜节律种的改变。 6．躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。 不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。 失眠的预防 7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。 8．环境因素 环境因素? 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠