头晕的诊断与鉴别解剖.ppt

存在的问题 “晕”的诸多相关概念欠清； 诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液 内容简介 一、头晕与眩晕相关的概念 二、头晕的分类 三、眩晕的分类 四、后循环缺血 五、头晕及眩晕的诊断思路 一、“晕”的相关概念 头 昏 头 晕 晕厥 眩 晕 失衡 头重脚轻 头昏: Lightheadedness 几乎所有人都有过头昏的感觉; 头脑不清晰感为主,头沉,可伴轻微头痛； 可有轻度恶心,有自主神经症状； 少有神经系统定位体征； 不受视觉和听觉的影响； 短暂的发作为主； 在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺血 PCI 的表现。 头晕: Dizziness 阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻； 可伴随恶心，少伴呕吐； 狭义的头晕概念：不伴视物旋转 运动错觉 ； 大多数无神经系统定位体征 可有 ； 人群中体验过头晕的占90%以上； 广义地头晕概念也包括眩晕 晕厥 syncopy 概念：晕厥是全脑的一过性缺血，有意识障碍， 一般无抽搐、跌倒缓慢，局灶体征少， 持续时间短暂，多数 15秒， 可有晕厥前状态：胸闷、头晕、眼前发黑等先兆。 病因： 血管抑制性晕厥； 心源性晕厥； 反射性晕厥。 鉴别：痫性发作：“痫样猝倒” 眩晕: Vertigo 眩晕是一种特异性地对周围环境或自身位置具有运动错觉的感觉。 常常表现为视物旋转或自身旋转感。 多伴有恶心、呕吐、多汗等、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼。 可有眼震、共济失调 有的可伴神经系统定位体征。 病因：周围或中枢前庭系统病变； 眩晕发生概况 总人群发生率 6% 65岁 30% 80岁 40% 内科门诊 5% 耳科 7-15% 神经内科门诊 5-15% 神经内科住院 6-8% 二、头晕的分类 A.内科疾病 1.心血管疾病 体位性低血压 颈动脉窦综合征 心率失常 机械功能不全 高血压 二、头晕的分类 A.内科疾病 2. 血液疾病 贫血、 血黏度增高 其他病因：真红等 3.内分泌、代谢性因素 低血糖 过度通气 甲状腺机能低下或亢进 4.尿毒症或肝病等 二、头晕的分类 B.神经科疾病 1.缺血性或梗塞 2.感染性疾病 3.脱髓鞘疾病:MS 4.变性性疾病 5.肿瘤 6.枕骨大孔畸形 7.癫痫：复杂部分性发作 8.晕厥 前状态 头晕的分类 C.耳鼻咽喉科疾病 1.良性发作性位置性头晕 2. Meniere病 3.前庭神经炎 4. 头外伤后综合征 5.五官感染 6.耳硬化症和Paget病 7.迷路炎、迷路瘘 8.肿瘤 9.自身免疫性疾病 二、头晕的分类 D.其他疾病或因素 1.视觉性：眼肌麻痹 痛性、重症肌无力等 2.颈源性 3.多感觉性头晕综合征：老年人 4.深感觉障碍：亚急性联合变性等 5.药物影响或药物中毒 E.精神性 抑郁焦虑状态 头晕的病因流行病学研究 长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍 如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍 有关 短暂或发作性头晕则与系统疾病 如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等 及环境/调节变化 血压,体位变化 有关 抑郁焦虑状态—头晕,眩晕 持续时间长, 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。 头晕和眩晕的原因 头晕和眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕 精神源性: 焦虑抑郁状态 系统性疾病 血压变化/药物影响/内科疾病 偏头痛性眩晕或头晕 偏头痛等位症 头晕和眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病 卒中/脱髓鞘/肿瘤/炎症等 美尼埃病 椎基底动脉TIA 前庭神经 元 炎 三、眩晕的分类--系统性眩晕 定位诊断： 周围性眩晕（约为80% 神经内科定位；前庭神经核以下 耳鼻喉科定位：一般指内耳门以外 中枢性眩晕（约为20%） 神经内科：前庭核以上 含核 耳鼻喉科：内耳门以内 三、眩晕的分类--系统性眩晕 1.中枢性眩晕： 椎基底动脉的血管病变 多发性硬化 MS 偏头痛 等位症 小脑和脑干肿瘤 中枢神经系统感染 偏头痛性眩晕 占偏头痛门诊中的9%； 年发生率为0.89%； 女：男 1.5-5:1 表现： 可有先兆 眩晕可为 ，视症状， 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静。 持续1小时内，一般经过休息后或次日好转。 无或有明显头痛。 偏头痛形式的转变。 如何诊断下面的情况? 女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊 言语困难主要是表达上,找词困难 无脑血管病危险因素 2、前庭周围性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 前庭神经炎 梅尼埃病 内听动脉缺血