痛风--李晨钟解剖.ppt

内 容 痛风与高尿酸血症的概述 痛风与高尿酸血症的特点 痛风与高尿酸血症的防治 痛 一、定义 痛风是多种原因引起体内尿酸排泄障碍和/或嘌呤代谢紊乱所致的一组疾病。 以高尿酸血症和尿酸盐沉积所致的关节和肾脏损害为主要特征。 常反复发作并形成痛风石，后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病和脑血管意外，致残率高，危害性大。 高尿酸血症与痛风的关系 高尿酸血症与痛风的区别 高尿酸血症患者可以持续终生不出现症状，称无尿状高尿酸血症。 5%~18.8%高尿酸血症发展为痛风 高尿酸血症患者只有在出现急性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病中的一种或几种时才称为痛风。 1%痛风患者血尿酸始终不高, 1/3急性发作时血尿酸不高。 高尿酸血症—生化类型/痛风—临床疾病 二、尿酸的来源与去路 尿酸是嘌呤碱基在人体内的终末产物。 嘌呤碱基来源于体内的合成和食物。嘌呤分解形成的尿酸大部分由肾脏排泄，小部分随粪便排出体外。 尿酸生成过多和/或排泄减少都可引起血尿酸过高，导致高尿酸血症。 三、流行病学 该病在欧美国家一直是常见病、多发病。高尿酸血症和痛风患病率在美国分别为18%和1.3%，在我国上海地区男性分别为14.2%和0.77%。 近30年来，我国痛风的患病率估计提高20倍。 痛风与高尿酸血症好发于中老年人，80%在40岁以上，男性高峰年龄50~59岁，女性几乎都在绝经后才发作。但目前年轻化趋势明显。 90%以上的痛风发生于男性，男女比例20:1。育龄妇女很少发生痛风。 四、病因和发病机制 痛风按病因可分为 原发性 两大类 继发性 1．原发性痛风 原发性痛风除1~2%是由于遗传原因导致体内某些酶缺陷所致外，大都病因未明。 临床上所说的痛风一般指原发性痛风 原发性痛风的发生于遗传和环境有关。 20％～50％病人有痛风家族史，一般认为多基因性遗传。致病基因多为嘌呤或尿酸代谢相关酶类。 痛风与高尿酸血症的易患人群 中老年男性 绝经后女性 长期大量饮酒 喜进食高嘌呤食物（海鲜、动物内脏等） 肥胖 久坐不动者 2型糖尿病、高血压病、高脂血症、脂肪肝和冠心病患者 2．继发性痛风 指由于其他明确的原因导致的痛风（获得性高尿酸血症）。 继发性痛风大多继发于以下因素： 药物 某些疾病 饮食不当 药物和化学物质 利尿剂，包括噻嗪类利尿剂和襻性利尿剂 环孢菌素 低剂量的阿司匹林 烟酸及其衍生物 乙胺丁醇和吡嗪酰胺 左旋多巴 部分泻药、B族维生素、胰岛素、青霉素等 乳酸和其他有机酸 某些疾病 血液系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤，慢性溶血性贫血、血红蛋白病等 慢性肾脏疾病 甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进 银屑病 铅中毒 肿瘤细胞迅速增值的恶性肿瘤 肿瘤化疗或放疗后 饮食不当 酗酒 长期大量进食富嘌呤食物 五、临床表现 急性期 间歇期 慢性期 典型的初次发作 发作部位 83%的首次急性痛风性关节炎发生在下肢关节 第一跖趾关节是痛风最常发作的部位，50%～70%的病人初次发作于单侧第一跖趾关节。 其他关节：包括足背、足踝、膝关节、腕、肘关节，偶见手部指关节。肩、髋、胸锁、骶髂、下颌关节和脊柱较少累及。 累及的关节数：90%患者最初通常只累及单关节,少数累及多关节。反复发作后, 一次发作可累及多关节,且不易缓解。 急性痛风性关节炎（第一跖趾关节） 典型的初次发作 发作经过 初次发作通常在夜间睡眠时急性起病而痛醒，或在过量运动和饮酒后发作。 一般因下肢单一关节如第一跖趾关节疼痛剧烈而惊醒。 或关节无故突然轻微肿痛，起初不以为意，但入夜后疼痛加重，数小时内症状迅速发展，疼痛难以忍受，不能入眠和下地行走， 疼痛一般在48～72小时内可达高峰。 典型的初次发作 疼痛性质：为疼痛最剧烈的关节炎。发作极期如刀割或咬噬样的剧痛，轻微活动就会使疼痛加重。 关节局部情况：关节及周围软组织出现明显的红、肿、痛和功能障碍。患处压痛明显，对温度、触摸和震动极为敏感。 个别患者局部皮肤有感觉异常，有麻木、针刺感、灼热感、搏动感等。 大关节受累时可有关节积液。关节滑液中可检出尿酸结晶。 缓解方式：初次发作通常有自限性，在数日~1周左右完全恢复正常，不遗留功能损害，患处皮肤转为棕红色并逐渐完全消退。 少数患者受累关节皮肤可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。由于痛风性关节炎与细菌感染无关，使用抗菌素治疗无效。 早期痛风性关节炎发作时药物疗效多显著，大多迅速地解除疼痛，初次发作后进入完全不发作的间歇期，但不进行干预，可能在诱因作用下再次发作。 慢性期痛风 在第一次发作后几个月或数年可以呈现无症状期，即间歇期。间歇期除高尿酸血症外无明显任何临床症状。 但约60％在一年内复发，78％的患者2年内发作，只有7％的患者在