糖尿病口服药解剖.ppt

糖尿病口服降糖药治疗主讲：何治军(主治医师)重庆市第五人民医院内一科 糖尿病口服降糖药治疗 口服降糖药 分类 适应症 服用时间 调整 诺和龙 磺脲类药物 双胍类药物 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月～2月 诺和龙 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 诺和龙?有效降糖 诺和龙?– 降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙?– 降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙?– 降低 HbA1c 1.8% 诺和龙?的安全性 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙? “肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙?成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 胃肠道反应罕见 不加速?细胞功能衰竭 磺脲类 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 磺脲类药物分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞） 磺脲类药物治疗适应症 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受 不宜应用磺脲类药物的患者 1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者 存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人 磺脲类药物的不良反应 低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿 引起口服药物失效的原因 体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺β细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重 口服药失效的分类 原发性失效 继发性失效 原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl） 继发口服药失效的诊断标准 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素 预见继发性口服药失效 空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大 二甲双胍 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 二甲双胍的不良反应和禁忌症 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全 胰岛素增敏剂 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。 主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少 a-糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛 胰岛素增敏剂的作用机制 胰岛素增敏剂的副作用 a-糖苷酶抑制剂的作用机理 a-糖苷酶抑