糖尿病足的防治解剖.ppt

糖尿病人-请细心看护双脚 糖尿病足的防治 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因： 神经病变、血管病变、感染 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner分级法 糖尿病与足病 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。 糖尿病足病有多严重？ 为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低 缺血的诊断 疼痛的位置是动脉阻塞的关键部位 腓肠肌性的间歇性跛行典型的是由于股浅动脉病变所致 髋部、股部和臀部性间歇性跛行往往是由于主动脉和髂动脉的狭窄 客观地证实存在下肢PAD和判断病变程度的手段是多普勒测定ABI，ABI应该是大于1 间歇性跛行患者的ABI降低到0.50-0.90，有休息时疼痛或组织缺失患者则可能降低到更低水平 在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性 糖尿病患者或肾功能衰竭可以有下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假性的ABI升高。这时可以测定足趾动脉压 经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的合适水平 通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部 动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。有基线肾功能损害的患者可以发生造影剂引起的肾病，这些患者可以选用其他比较安全的造影剂 核磁共振造影也已经用于诊断PAD患者。采用钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病神经病变的症状 影响感觉神经纤维的多发性神经病变 对疼痛和温度的敏感性降低 感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行感及感觉过敏等） 糖尿病神经病变的症状 运动神经病变 足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足 感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导致足部组织结构的不稳定 进一步发展就会导致夏科氏足（Charcot’s foot），表现为严重的萎缩或关节肥大变形。通常X线可以显示损伤的确切范围：多处骨质溶解，此病变可在很长一段时间内仍无症状。如果不穿矫形鞋的话，该脚随时可能发生骨折 糖尿病神经病变的症状 自主神经病变 以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显 通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈粉色至红色，脉搏容易触到，有时可见水肿 溃疡的发生 皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。感染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性足。 大约70%的糖尿病足患者都经历过 多发性神经病变引发的上述病变过 程。 糖尿病足感觉神经病变——非常危险 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 10克尼龙丝感觉检查 40克针头痛觉检查 温度觉检查 震动感觉检查 糖尿病足部形态、功能的改变 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡 急性溃疡的辅助治疗-压力缓解 传统方法 卧床休息、轮椅、