糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用解剖.ppt

结 核 结核性浆膜炎 结核性脑膜炎 血行播散性肺结核 肺结核大咯血 肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺心脑病 激素应用适应症 结 核 耐多药结核病(MDR-TB) 艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌／HIV 双重感染者 肺结核并发糖尿病 结核病并发活动性消化性溃疡 主要禁忌症 结 核 结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同 一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量 疗程一般为短疗程(1—3月) 激素在急重症的应用 重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、急性呼吸窘迫综合征、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用 应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松3～5 mg·kg·d，或甲泼尼龙2～3 mg·kg·d ，分2～3次给予 小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症(发病1～2 d)和晚期脓毒症(2 d)血液动力学及免疫反应方面疗效差异并不显著，早期及晚期均可使用 小剂量激素治疗5～7 d，以后每2～3天减半，直至停止使用 感染性休克 脓毒血症 激素在急重症的应用 小儿脑水肿及颅高压发生迅速，进展快，影响患儿生命 选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松 开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展。继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次 根据病情应用2-7日 根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减 颅高压 激素在急重症的应用 激素保护血脑屏障，降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出 激素拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿 激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加， 激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒症状明显缓解，体温下降也是减轻颅内压力的重要作用之一 * 改动：22、24、27、34 * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。. * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。. 糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用 药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌 抑制松果体褪黑素分泌 减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 糖皮质激素的不良反应 库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障 常用皮质激素 类别?????? ?药? ?物? 抗炎作用强度 钠潴留强度 抗炎等效剂量（mg） 半衰期(min)?? ??作用持续时间（h） 短效??????????? ???????? 可的松 ? 氢化可的松 0.8? 1.0 2? 2.0 25 20? 30 90 8~128~12 中效?????????????????????????????????????? 泼尼松 ?? 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙 3.5? 4.0 5.0 5.0 1.0? 1.0 很小 很小 5 5 4 4 60? 200 300 180?? 12~3612~3612~36 12~36 长 效????????????? 倍他米松 ? 地塞米松 25 25? 很小 很小 0.75 0.75? 100-300? 100-300 36~5436~54