危重病人压疮的预防解剖.ppt

局部性因素 ICU危重病人特有压疮发生部位 体位和体位变换 加强营养支持 注意营养的摄取，尤其是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生长。另外，维他命A、C、叶酸、及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤口愈合 妥善固定各种管路 胃管每周一、四更换黏贴部位，再高举平台固定在脸上，防止鼻腔压疮的产生 尿管高举平台固定在大腿内侧，避免牵拉打折扭曲管路。 深静脉置管贴膜固定后，再用胶布黏贴管路回粘在皮肤膜上，加固置管防脱出。 气管切开病人颈周垫棉垫，必要时贴透明贴，保护颈部皮肤，防止勒伤 使用无创呼吸机病人，鼻周贴透明贴，防止面部压伤 压疮的处理原则 1.鉴定压疮的成因 2.排除/减少引起压疮的因素 3.确定临床目标——根据整体 病情/预后 压疮治疗措施 护理产品的使用 物理治疗 护理会诊 伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品， 不同时期的伤口需要选择不同的产品。 使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。 新型伤口敷料及产品 优拓：与纱布及水胶体敷料配合使用，适用表皮性的伤口。 以下主要介绍常用的几种； 危重病人压疮的预防 我们将从以下几方面谈： 1.危重病人预防压疮的重要性 2.压疮发生的常见部位 3.如何预防压疮 4.预防压疮的措施 5.压疮的处理原则 皮肤护理和危重病专业知识 一样重要 危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等比普通病人要多样复杂得多。 危重症患者一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,而且影响病人疾病的康复。因此，为全面提高危重病人护理质量，护理人员不仅应该重视危重病专业知识的学习和提高，同时也应根据危重病人的特点，做好相应的皮肤护理，预防压疮的发生。 危重病人较之普通住院病人更易发生压疮 压疮的好发部位（和体位有关） 1．气管插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、口唇及面颊等部位的压疮。 2．气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈部压疮。 3．无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位 的压疮。 4．鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。 全身性因素 危重病人多存在感觉障碍 、运动障碍、意识障碍、血液循环不良、营养不良，多为高龄。合并糖尿病、休克等。 高龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加上血管的硬化使局部血液供应减少。 感觉障碍 ：皮肤对损害性压迫敏感度降低。 运动障碍：自主活动减少，不能改变或控制体位。 意识障碍：自我保护能力下降或丧失。 血液循环不良：受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。 营养不良：皮肤对外来压力的耐受性减弱；皮肤易于受损且愈合缓慢；使创面易并发感染。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 我们如何预防压疮 了解 实施 预防 沟通 观察 关注 了解 每一位病人转入后首先要做好皮肤评估及交接班，采用皮肤登记本和压疮评估表，重点评估的内容是皮肤的颜色、温度、柔软度和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁度。根据压疮评估量表评分并记录在特护上。与家属及转入科室的护士确认并在皮肤交接本及特护上记录签字。如为严重危机的病人，每天晨交班汇报病人及其分值，当天上报护士长。 压疮的危险因素评估 如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。 Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS） RAS是简便的最具预测能力的方法。 Braden Scale评分简表 —— 无明显问题 有潜在问题 有问题 摩擦力和剪切力 非常好 足够 可能不足 非常差 营养 未受限 轻度受限 严重受限 完全无法行动 移动力 经常行走 偶尔行走 可以坐椅子 限制卧床 活动力 很少潮湿 有时潮湿 潮湿 持续潮湿 潮湿 未受限 轻度受限 非常受限 完全受限 感觉 4分 3分 2分 1分 项目 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 实施 根据周安排和每班工作的内容做好病人皮肤的观察和清洁卫生工作。 美国皮肤护理规程 ①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每2h翻身1次 ④保持床头低于30度角 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 预防 针对潜在问题提出注意事项、护士长检查督促护理措施的落实。有预见性的问题出现时，提前采取保护性预防措施。 沟通 适时在收入、转出和探视时与家属做好沟通，把我们为病人所采取的护理措施向家属交代并在特护上记录并签字，