疼痛评估(新)解剖.ppt

疼 痛 评 估 C04 毛建珍 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会 有效控制疼痛，具有非常重要的意义 疼痛的危害 在短期内的危害： 1.会增加全身的氧气消耗量，对一些缺血脏器有不良影响 2.在心血管功能一块，会导致心率增快、血管收缩、心脏负荷增强、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性。 3.在呼吸功能这一块，疼痛会引起术后肺功能的降低，会导致呼吸浅快、通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道的分泌物，导致术后肺部并发症。 4.在胃肠道方面，会导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。 5.会导致尿道及膀胱肌运动力的减弱，导致尿潴留。 6.在骨骼肌肉这块，会导致肌肉痉挛，限制您的身体活动。 7.会导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧的负面情绪，也会造成家属恐慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。 8.会导致您的睡眠质量下降，导致您的心情和行为上的不利影响。 长期的不利影响：术后控制的不好，急性疼痛会转变为慢性疼痛。 护士与疼痛 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ②护士是止痛措施的具体落实者； ③护士是其他专业人员的协作者； ④护士是疼痛患者及家属的教育者。 课程目标 疼痛的定义 疼痛的分类 影响疼痛管理的障碍因素 疼痛的评估 疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍 病人方面的障碍 医药卫生部门方面的障碍 疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人成瘾 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为好病人 不愿服用止痛药 恐惧服药会成瘾，或被人看成是瘾君子“ 担心出现难以处理的药物不良反应 担心对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素 医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件 疼痛缓解---护理工作重点 做好动态的疼痛评估 给病人及家属进行疼痛知识教育 以同理心给予病患支持 规范化疼痛处理（GPM)原则 有效消除疼痛 限制药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者的生活质量 科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步 疼痛评估的原则 相信患者的主诉是评估疼痛的关键 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 疼痛评估内容1 —目前疼痛的详细病史 疼痛部位及范围（人体图） 每种疼痛的情况 疼痛强度 疼痛性质 （钝痛、锐痛、神经性疼痛等） 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素) 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及目前用药情况 （用药时间、剂量、效果、副作用) 疼痛评估内容2 —与疼痛相关的既往史、体格检查 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分必物情况 神经系统--意识，步态，言语等 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况 疼痛强度的评估 疼痛评分量表的选择 五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系 疼痛强度的评估 视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS） 数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS） 词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS） Wong-Baker 脸谱量表（Face rating scale ,FRS） 长海痛尺评估法 五指评估