有机磷农药中毒护理.重点分析.pptVIP

有机磷农药中毒的护理 平川区人民医院急诊科 苏艳艳 2014年10月22日 概述 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 有机磷理化特点 有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较易通 过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收 中毒原因 职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章 非职业性——自服、污染食物、误服 中毒机理 乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 有机磷代谢 主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌敌畏等毒性均增强。毒物吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾脏由尿排泄，48h后完全排出体外 中毒临床症状一 毒蕈碱样症状（出现最早） 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状可用阿托品对抗。 临床症二 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。 临床症状三 中枢症状 　 早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 　 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后 2-3周发生　　　　 　　表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 　 治疗——N病变 临床症状四 中间综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后 24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上 机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 　　　　 肌肉接头处突触后的功能有关 表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹　　 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治 疗: 恢复呼吸功能 中毒分度 胆碱酯酶活性 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为70%～50%。 2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为50%～30%. 3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶活力30%以下。 诊断 一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食等 二）特征性表现 大蒜味、流涎、