放置胃管课件.pptVIP

胃管的观察与护理  急性胃扩张，降低胃肠道内的压力。 急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。 胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔 胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复，还有利于观察引流液的性状和量。 腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动尽早恢复，减轻腹胀。 机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液，减轻胃肠道的张力，减轻腹胀。 食管狭窄、严重的食管静脉曲张。 严重的心肺功能不全 支气管哮喘 食管和胃腐蚀性损伤 近期有消化道大出血史及极度衰弱者 操作方法 备齐用物，携至病人床旁，向病人解释 协助病人取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于病人颌下，置弯盘与口角旁 观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔 测量插管的长度，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人45cm-55cm，婴幼儿14-18cm，并做好标记 戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段 一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，自所选一侧鼻腔轻轻插入10-15cm，嘱病人吞咽，顺势将胃管先前推进，直至预定长度（昏迷病人下胃管时，当插到会厌部时，左手将病人头抬起，使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。 插管过程中病人若出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲于口中；呛咳、呼吸困难、发绀时则可能将胃管插入气管，应立即拔管 操作方法 确认胃管在胃内的方法：①用注射器抽吸，有胃液被抽出②用注射器从胃管内注入10ml空气，同时置听诊器于胃部，能听到气过水声③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。 用胶布固定导管于鼻翼及面颊部 将胃管连接负压吸引器，低压抽吸 撤去弯盘及治疗巾，脱手套 整理床单，询问病人需要 处理用物 拔管 一、拔管指征：胃肠不适的症状消失，腹胀减轻，肠蠕动恢复，即可拔管。急性胰腺炎病人，一般留置10天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管 二、拔管方法：拔管时先将减压装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人深呼吸。在病人呼气时拔管，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速拔出。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。 置管前向病人解释胃肠减压的目的及意义，术中注意事项，取得其配合 留置胃管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人。 不能张口的病人，如破伤风病人。 早产儿、病情危重者、拒绝进食者。 禁忌症 食管严重狭窄或阻塞者 食管手术后的病人 脑脊液鼻漏的病人 经鼻手术者 操作方法 插管方法同胃肠减压管 鼻饲前洗手，保持食物与餐具的清洁卫生 每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，先注入少量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，防止药物、食物残渣堵塞胃管。 鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易致反流。 鼻饲时及鼻饲后抬高床头30°或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃内容物反流入呼吸道 拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内 记录拔管时间及病人反应 护 理 鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身吸痰的病人应先翻身获悉谈后，再行灌食，以免引起呕吐或呛咳。 鼻饲液温度保持38-40℃，不可过冷或过热，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，每天5-6次。如需注入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。 鼻饲用物应每日更换、消毒。 长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周应更换胃管，于当晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 注意观察胃肠内容物的颜色、警惕消化道出血。 躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。 健康教育 向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重要性，以便于病人主动配合进食。 讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，消除病人的恐惧心理。 向病人家属交代鼻饲的注意事项，如鼻饲时卧位、鼻饲液的温度、量的掌握、胃管的冲洗方法、喂养的间隔时间等，鼻饲后不适反应的观察及简单的处理方法等。 适应症及目的 急性口服毒物，使用催吐洗胃无效或失败，需留胃液标本送毒物分析者。 幽门梗阻或急性胃扩张者，通过洗胃可把胃内滞留的食物洗出，降低胃内的压力，减轻腐败物质对胃黏膜的炎性刺激，减轻胃粘膜水肿，缓解梗阻 某些检查或手术治疗前的准备 禁忌症 上消化道出血 食管下端静脉曲张和食管狭窄 强腐蚀性毒物中毒者 有严重的心血管疾病 操作方法 迅速将病人安置在抢救室 迅速清洗体外的毒物，脱去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、头发 病人取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧。解开上衣扣，将防水布围于病人胸前，弯盘置于病人口角处 用户开口器或套管牙垫，张开病人的口，取出义齿 插管